病例分享探讨卒中相关(xiāngguān)性肺炎诊治进展第一页，共三十七页。脑卒中是当今世界危害人类生命(shēngmìng)健康的最主要疾病之一，目前已成为我国居民第一位的死亡原因。.2第二页，共三十七页。感染是脑卒中最常见(chánɡjiàn)的并发症之一，肺炎是卒中死亡的重要危险因素，卒中后肺炎预后差，具有发病率高、病死率高的特点。第三页，共三十七页。病例(bìnglì)介绍第四页，共三十七页。基本(jīběn)情况·患者张某，男，77岁。因“突发言语(yányǔ)不清、左侧上下肢无力5天”入·院2015.12.20上午晨起时无明显诱因下突发言语不清、左侧上下肢无力，现病史：患者于家人发现其只能发出“啊啊”样声响，左上肢完全不能活动，左下肢只能在床面回缩，右侧肢体活动正常，站立、行走不能，神志清楚，无恶心呕吐、二便失禁、肢体抽搐等。就诊当地医院，血压情况不详，查颅脑MRI示“右侧基底节区脑梗死”，诊断为“脑梗死”，予以治疗后言语不清、肢体无力未见加重及减轻，但出现饮水(yǐnshuǐ)呛咳，吞咽费力等，为求进一步治疗入住我院。·既往史：有高血压病史10余年，最高血压170/113mmHg，服用硝苯地平30mg，qd+贝那普利10mg，qd，近日血压未测，予以停用未行血压监测；有冠心病病史6年余；否认糖尿病、脑出血及家族遗传史。第五页，共三十七页。基本(jīběn)情况·专科检查：神志清楚，言语欠清晰，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上肢肌力Ⅱ°，左下肢Ⅲ°，左侧上下肢肌张力呈折刀样增高，腱反射(fǎnshè)活跃，左下肢病理征阳性，左偏身针刺觉减退。·辅助检查：（2015.12.20）颅脑(lúnǎo)MRI平扫：右侧基底节区脑梗死。诊断：1、脑梗死2、高血压病（3级，很高危）3、冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗：改善脑循环、抗凝、抗血小板聚集、稳定血压、降脂等对症处理。第六页，共三十七页。病情(bìngqíng)变化情况12/2710:23患者左侧上下肢无力未见明显加重，出现咳嗽、咳痰，无发热，肺部听诊双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许(shǎoxǔ)细湿啰音，查血常规示：白细胞计数10.79109/L，中性粒细胞百分比83.8%，考虑肺部感染，予以加用头孢他啶2.0q12h抗感染治疗。第七页，共三十七页。病情变化(biànhuà)情况12/2822:48患者出现发热，呼吸急促，血氧下降至80%左右。查体：昏睡，双瞳孔基本等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，余神经系统查体同前；体温：39.6℃，血压：145/90mmHg，呼吸：28次/分，血氧：82%；喉间可闻及明显痰鸣音，两肺呼吸音粗，可闻及较重痰鸣音，右下肺闻及湿性啰音。血查规：白细胞计数16.54109/L，中性粒细胞计数12.86109/L，中性粒细胞百分比91.8%，红细胞计数4.051012/L，淋巴细胞计数0.36109/L，血小板计数165109/L，超敏CRP27.95mg/L。处理：患者发热，肺部痰鸣音明显，结合实验室检查，脑梗死并发(bìngfā)肺部感染明确，血氧下降与咳痰无力，呼吸道不畅相关。抗生素换用舒普深（头第八页，共三十七页。病情变化(biànhuà)情况12/3008:20查视患者仍有发热(fārè)，咳嗽咳痰，痰液较浓稠。复查血常规:白细胞计数12.53109/L，中性粒细胞百分比83.8%，淋巴细胞百分比8.6%，超敏C反应蛋白15.01mg/L。结合病史，患者CRP较前下降，呼吸道症状较前缓解，痰量较前减少，白细胞、中性粒细胞计数下降，提示抗感染治疗有效。连续痰培养为产ESBL的铜绿假单胞菌，对舒普深敏感，予以继用。5天后，患者体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减少，肺部感染基本控制。第九页，共三十七页。病例(bìnglì)总结※原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症，称为卒中相关性肺炎（SAP）。该脑卒中患者可能存在吞咽反射(fǎnshè)及呛咳反射(fǎnshè)能力下降，误吸风险发生率高，国内外研究发现伴有误吸的卒中后患者，其肺炎的发生率升高7倍。加之患者高龄，机体免疫力差，更容易发生SAP。·※舒普深是临床常用的含β-内酰胺酶抑制(yìzhì)剂的头孢类抗菌药物。头孢哌酮通过在细菌繁殖期抑制(yìzhì)敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，对临床常见的细菌均有良好的抗菌作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗...
