病例分享-(fēnxiǎnɡ)1例蛋白尿患者第一页，共三十二页。黄某男性，80岁，退休，主诉：血糖升高20年,尿蛋白升高2月。现病史：患者于20年前查血糖升高，具体不详，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”治疗。8年前应用胰岛素（诺和灵30R）治疗，偶尔查空腹血糖8-10mmol/l。2月前查尿蛋白3+，尿中可见泡沫(pàomò)，偶有双下肢水肿，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，无乏力、纳差，无发热，无腰疼，未检查及治疗。第二页，共三十二页。既往(jìwǎnɡ)有“高血压、冠心病”病史10余年，最高血压170/100mmHg,口服“硝苯地平控释片30mgbid、阿托伐他汀钙片20mgqn、阿司匹林肠溶片0.1gqd、脑心通0.8gbid”治疗。无糖尿病、高血压家族史。1月前门诊尿肾功：尿转铁蛋白29.8mg/l,微量白蛋白1200mg/l,a1微球蛋白57.5mg/l。2年前曾查尿微量白蛋白64mg/l。第三页，共三十二页。查体：T36.2℃，P78次／分，Rl7次／分，BP115／75mmHg，GFR103ml/min，体重100kg。神志清，发育正常，营养良好，体型肥胖，两肺未及啰音，心率78次/分，心律齐，各瓣膜(bànmó)听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。第四页，共三十二页。(dàichá)蛋白尿原因待查2型糖尿病肾病？2型糖尿病冠心病高血压2级极高危第五页，共三十二页。血常规：正常；血凝正常；尿常规：潜血-，蛋白质2+，葡萄糖2+；粪便常规（－）；肝肾(ɡānshèn)功+电解质+心肌酶：葡萄糖8.7mmol/l,肌酐71umol/l,血脂：CHOL3.05mmol/LTG1.12mmol/LHDL-C1.12mmol/LLDL-C1.51mmol/L第六页，共三十二页。体液(tǐyè)免疫、抗O、RF、抗核抗体谱、血轻链、肿瘤标志物、CANCA、PANCA、抗肾小球基底膜抗体、PLA-2R、肝炎全项、TNI均阴性。尿肾功：尿转铁蛋白44.2mg/l,微量白蛋白654mg/l,a1微球蛋白84.4mg/l,b2微球蛋白0.324mg/l,尿微量白蛋白肌酐比38.71mg/mmol。尿轻链k33.4mg/l,l18.7mg/l,轻链比值1.79。24h尿蛋白854mg。第七页，共三十二页。心脏彩超：左室壁增厚，老年性主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能减低。心电图：窦性心律，下壁心肌梗塞（时期未定）。腹部超声：轻度脂肪肝，胆囊结石，双肾弥漫性病变，双肾多发囊肿。颈部血管超声：双颈动脉硬化改变。双下肢动脉(dòngmài)超声：双下肢动脉(dòngmài)硬化改变伴多发斑块形成。眼底检查：白内障第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。原发性肾小球疾病1.肾病综合征2.急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾炎3.急进性肾小球肾炎4.IgA肾病第十七页，共三十二页。继发性肾小球疾病1.狼疮性肾炎(shènyán)；2.紫癜性肾炎；3.糖尿病肾病；4.高血压肾病5.乙肝相关性肾炎；6.肾淀粉样变第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。第二十一页，共三十二页。第二十二页，共三十二页。主要指肾脏组织分泌的一些可溶性的组织分解代谢产物，及中毒、缺血、炎症或肿瘤等病态(bìngtài)时，肾和尿路组织坏死释放的结构蛋白。如肾小球肾炎时尿中排出肾小球基膜抗原、肾小管刷状缘抗原和各种酶；肿瘤时尿中可查到与肿瘤有关的特异抗原物质。第二十三页，共三十二页。第二十四页，共三十二页。生理性蛋白尿无须治疗，去除诱因后，随着时间的推移，可逐渐缓解。根据病理性蛋白尿病因、程度等不同，可采取相应的个体化治疗方法。1、饮食治疗，为防止过多的蛋白从尿中漏出，导致肾小管空泡变性，故应摄入容易吸收和被利用的动物蛋白(优质蛋白)。2、原发病治疗，对各种继发性蛋白尿应积极治疗原发病，如控制血糖、感染、高血压，抗过敏治疗等。3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)治疗。4、激素治疗，糖皮质激素降尿蛋白的作用可能与免疫抑制和抗炎作用机制密切相关。首选药物是强的松，分为大剂量口服和冲击治疗两种方法。大剂量口服疗法要坚持(jiānchí)“首始...
