2022年医学专题—病例讨论-柯丹.ppt

病例(bìnglì)讨论CA125全身(quánshēn)浮肿、黄疸、增高武警(wǔjǐnɡ)福建总队医院柯丹第一页，共四十四页。患者(huànzhě)陈，女，63岁，农民主诉：全身浮肿、黄疸5月余，加重伴气喘10余天。入院时间：2009-09-15(bìnglì)第二页，共四十四页。现病史5个月前出现双下肢浮肿，未诊治，浮肿渐加重波及全身，伴胸闷心悸、腹胀、尿量减少，并出现全身皮肤黄染。无畏寒发热，无咳嗽咯血，无胸痛呼吸困难，无呕血黑便，无血尿、泡沫尿，无皮疹关节肿痛(zhǒnɡtònɡ)。3个月前于福州市某医院，尿常规：Pro+,WBC2+，RBC–，尿胆原±，尿胆红素2+；肝功：TBTL：174.2umol/L，DBIL：100.9umol/L，IBIL：73.3umol/L，碱性磷酸酶：212u/L，TP61g/L，ALB29.6g/L，B超示右侧胸腔大量积液。心电图示：房颤。予“双克”口服后，浮肿明显消退10天前因拒服药全身水肿进行性加重伴呼吸困难、紫绀、不能进食，意识模糊，拟“全身浮肿原因待查”收住院。(bìnglì)第三页，共四十四页。既往史：体健，否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：出生并生活于原地，否认疫水、疫区及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。婚育史：22岁结婚，配偶子女体健。家族史：父母及1兄健在，否认”高血压“”糖尿病“等家族性遗传病及相同(xiānɡtónɡ)疾病史。(bìnglì)第四页，共四十四页。体格检查T36.5℃，P130次/分，R31次/分，Bp116/65mmHg发育正常，神志模糊，被动体位。全身皮肤及巩膜黄染，全身高度凹陷性浮肿。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋，甲状腺未触及肿大。双下肺叩诊浊音，呼吸音低，双肺闻及湿性罗音。心界扩大，心率162次/分，心音强弱不等，律不齐，胸骨左缘3、4肋间闻及SM2/6级吹风样杂音。腹部(fùbù)膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，压痛。脾触诊不满意，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阳性。四肢肌力、肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。第五页，共四十四页。血常规：HGB128g/L，WBC8.09×109/L,N：82.04%，PLT：57×109/l，尿常规：尿比重1.015，BLD1＋，WBC±，Pro﹣，Glu﹣,尿胆红素+粪常规(chángguī)：正常(jiǎnchá)第六页，共四十四页。肝功能：TBIL204.2umol/L↑，DBIL：162.8umol/L↑，IBIL：41.4umol/L↑，TP58g/L↓，ALB29g/L↓，AST96.7U/L，,ALT(-)。肾功能：BUN15.4mmol/l↑，Cr103.3umol/lUA648.2umol/L↑，电解质：Na132mmol/L，CL94mmol/L，Ca1.95mmol/L，余正常。心肌(xīnjī)酶：CK-MB70.7U/l↑，LDL341.1U/l↑，α-羟丁酸脱氧酶262.6U/l↑。CTnI正常。NT-proBNP＞10000pg/ml↑↑(jiǎnchá)第七页，共四十四页。2009-9-15PH7.52，-2009-9(q-í2ng0kuàng)PH7.68，PCO236.3mmHg，PO273mmHg，BE22mmol/L，HCO3-42.6mmol/L（吸氧情况PCO249mmHg，PO238mmHg，BE18mmol/L，HCO340.5mmol/L下）(xuèqì)第八页，共四十四页。血脂全套：TC2.36mmol/L↓,HDL0.3mmol/L↓，余正常(zhèngcháng)。凝血功能：APTT83.70s↑，PT30.9s↑，FIB1.21g/l↓，3P（-）(jiǎnchá)第九页，共四十四页。血沉：9mm/hRF及ASO：正常正常免疫全套：(shíyàn)阴性尿本周氏实验：AFP，CEA正常，CA-125：1072U/ml↑（正常值＜35U/ml）甲肝抗体、丙肝抗体、HBsAg：阴性(jiǎnchá)第十页，共四十四页。ECG:房颤(HR167bpm)。多导联T波倒置。B超：1、肝脏增大，肝静脉扩张2、双肾实质回声(huíshēng)增强3、双侧胸腔积液。心脏彩超：1、左房、右房增大2、左心收缩功能降低（EF39%），3、主动脉瓣返流＋＋，二尖瓣返流＋＋－＋＋＋，三尖瓣返流＋＋＋，4、心包少量积液。5、肺动脉压增高X线：1、肺水肿2、胸腔积液。(fǔzhù)第十一页，共四十四页。(xiōnɡbù)第十二页，共四十四页。浮肿原因：心原性？肝原性？肾原性？其它？黄疸原因：应进一步完善(wánshàn)的检查(zhěnduàn)第十三页，共四十四页。正常值范围(fànwéi)FT35.56pmol/L3.1-6.8pmol/LFT427.8pmol/L↑12-22pmol/LTSH0.01MIU/ml↓0.27-4.2MIU/ml。(jiǎ...