1例骨质疏松症的病例(bìnglì)讨论临床药学(yàoxué)室陈旭光第一页，共二十六页。内容(nèiróng)概要•病历(bìnglì)资料•用药分析•双磷酸盐简介第二页，共二十六页。病例(bìnglì)资料•75岁女性患者•病案号：0528191•主诉：发现骨量低下3年余，右腿疼痛7天。•入院日期(rìqī)：2013-08-19•出院日期：2013-08-29第三页，共二十六页。现病史(bìnɡshǐ)•3年前体检行骨密度检查提示骨量低（具体T值不详），无明显骨痛、骨折等症状。诊断为“严重(yánzhòng)骨质疏松症”。•出院后间断口服碳酸钙D3片、阿仑磷酸钠片治疗。•7天前因感小腿外侧骨痛，再次于我院门诊复查骨密度，提示骨质疏松，腰椎及髋部T值评分均在-4.1至-3.0之间，为进一步诊治收入院。第四页，共二十六页。既往(jìwǎnɡ)史、个人史、婚育史、家族史•高脂血症病史6个月，口服他汀类药物治疗。•对海鲜过敏，无药物过敏史。•吸烟史25年，约7到8支/天，无饮酒史。•24岁结婚，育有2女，2女儿体健。•绝经年龄54(niánlíng)岁。•否认家族骨质疏松病史。第五页，共二十六页。•T36.5℃查体•R20次/分P64次/分Bp147/85mmHg初步(chūbù)诊断•严重(yánzhòng)骨质疏松症第六页，共二十六页。病例(bìnglì)特点•老年(lǎonián)女性患者，慢性病程。•3年前诊断为骨质疏松症，近期进行性加重。•对海鲜过敏，无药物过敏史。•吸烟史25年，约7~8支/天。第七页，共二十六页。诊疗(zhěnliáo)经过•T值评分(píngfēn)均在-4.1到-3.0•25羟基维生素D22.09nmol/l(缺乏＜25；不足25-74；足够75-250；潜在毒性＞250)•血钙2.32mmol/l(2-2.75)•i-PTH47.5pg/ml(12-88)•碱性磷酸酶56IU/L(40-150)•氨基酸和中段骨钙素14.45ng/ml(绝经后妇女12.8-55)•骨源性碱性磷酸酶8.34ug/L(绝经后妇女8.5-17.9)•尿钙4.5mmol/24h(2.7-7.5)•人抗酒石酸酸性磷酸酶2.64U/L(绝经后妇女2.34-4.15)第八页，共二十六页。原发性骨老年绝经后女性，既往吸烟史，体型偏瘦，质疏松症每日饮奶500毫升(háoshēnɡ)，主食3-4两，鱼禽肉蛋摄入量较少诊断(zhěnduàn)甲状旁腺既往无抽搐，尿色加深等肾结石病功能亢进史，无腹痛、呕血、黑便等消化性所致骨质溃疡病史，甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡ疏松xiàn)B超示甲状旁腺增大？i-PTH47.5pg/ml(12-88)、双肾输尿管B超未糖皮质激素性骨质见明显异常疏松体型偏瘦，无肥胖、皮肤紫纹、满月脸、水牛背等表现，既往无使用激素史多发性骨既往无乏力、盗汗等症状，近期体重无明显改变，髓瘤所致骨质疏松无明显骨痛，i-PTH、蛋白电泳、Kappa轻链(血)、lambda轻链(血)、Kappa轻链(尿)、lambda轻链(尿)未见异常第九页，共二十六页。药物(yàowù)治疗8-19~8-218-228-23~8-29碳酸钙片750mgtid骨化(ɡǔhuà)三醇胶丸0.5ug骨化(ɡǔhuà)三醇胶丸0.5ugbidqd唑来膦酸注射液5mg静脉点滴第十页，共二十六页。问题(wèntí)•补充钙剂、维生素D剂量(jìliàng)的合理性？•维生素D种类的选择？•双膦酸盐药物品种选择？•选用唑来膦酸注射液相对于其他双磷酸盐类药物有何优势？第十一页，共二十六页。用药(yònɡyào)分析•骨健康基本补充剂：•绝经后妇女每日钙摄入碳酸推钙荐片剂750量mg为tid≈750340%(jìliàng)1000mg，我国老年人平均9每00m日g元从素饮(yuán食sù)中钙获得钙约400mg，每日应补充的元素钙量为500-600mg。用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用。原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)古德曼吉尔曼治疗学的药理学基础第十二页，共二十六页。用药(yònɡyào)分析•维生素D•成年人推荐剂量200单位(dānwèi)(5ug)/g，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D骨缺化乏(ɡǔ推huà荐)三0剂醇.5u胶量g-丸1为ug0.45u0g0q-d8/0bi0d单位(10-20ug)/d。用于治疗骨质疏松时剂量可为800-1200单位(20-30ug)/d，骨化三醇0.25-0.5ug/d，阿法骨化醇0.25-1ug/d。•监测血钙、尿钙。原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)王吉耀.内科学第一版,人民卫生出版社第十三页，共二十六页。维生素D转化7--脱氢胆固醇（人、动物(dòngwù)皮麦角固醇（植物肤）(zhíwù)）紫外线胆骨化(ɡǔhuà)...
