Typhoidfever伤寒(shānghán)上海市公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)临床中心陸偉第一页，共八十页。掌握(zhǎngwò)：伤寒的感染过程和传播过程；流行特点；肠道病变特点；临床表现；诊断及确诊依据；血象、培养肥达试验在伤寒诊断中的意义；病原治疗熟悉：伤寒的预防25/3/27第二页，共八十页。××,男，24岁，某工地民工，8月5日夜间突起头痛、畏寒、发热，T38℃左右，曾自服退热片，但体温一直未退，并且逐渐上升至39-40℃左右乏力明显且进行性加剧、腹胀、纳差、有时有干咳8月12日就诊时，T39.5℃，P70次/分，BP120/80mmGH,前胸部(xiōnɡbù)可见散在十数个玫瑰色皮疹，腹软，可及脾肿大粪尿常规（-）胸片：心肺未见明显异常EKG：正常25/3/27第三页，共八十页。血常规白细胞3.5210^9/L,中性粒细胞46.6%,嗜酸性粒细胞0.0%，单核细胞4.0%，淋巴细胞50.4%，中性粒细胞绝对数1.6710^9/L，淋巴细胞绝对数1.7710^9/L，嗜酸性粒细胞绝对数0.010^9/L，RBC3.7010^12/L，Hb120g/L，PLT10610^9/L。肝功能：ALT78U/L，AST54U/L，SB’/SB5.0/12.4umol/L，葡萄糖3.86mmol/L；凝血指标：PT11.2PTA100%B超：肝右叶130cm，左叶33cm，脾长度108cm，厚35cm，胰未见占位病变；胆囊(dǎnnáng)未见特殊。门静脉未见扩张。肠系膜淋巴结肿大25/3/27第四页，共八十页。Q1：该患者的诊断(zhěQ2：支持诊断的依据(yījù)nduàn)临床表现特点流感？流行病学资料结核？一般实验室检查淋巴瘤？进一步检查……伤寒？……25/3/27第五页，共八十页。伤寒（Typhoidfever）是由伤寒沙门菌（Salmonellatyphi）引起的一种急性肠道传染病主要经粪口传播：水体污染、食品污染分别为导致流行、暴发的主要传播方式临床(línchuánɡ)以持续发热（sustainedfever）、表情淡漠（apthy）、相对缓脉（relativeinfrequentpulse）、食欲减退（lossofappetite）、玫瑰疹（rose-coloredspots）、脾肝肿大（splenohepatomegalia）及白细胞减少（hypolekocytosis）为特征病死率：抗菌药问世之前和之后分别约为12%和4%25/3/276第六页，共八十页。"WomanCookaWalkingTyphoidFeverFactory,"saidtheheadlineinaNewYorkCitynewspaperin1907.ThewomanwasMaryMallon,anIrishimmigrantwhoas"TyphoidMary"wouldbecomeanotorioussymbolofapublichealthmenace.25/3/277第七页，共八十页。沙门菌宿主动物广泛：包括各种家畜、家禽和牲畜，以及许多野生动物，人可因食用带菌动物的肉、乳、蛋及被细菌污染的食品、水而感染(gǎnrǎn)能导致人类疾病的沙门菌：A群中的甲型副伤寒沙门菌，B群中的乙型副伤寒沙门菌，C群中的丙型副伤寒沙门菌，D群中的伤寒沙门菌等25/3/278第八页，共八十页。伤寒杆菌即伤寒沙门菌，归属于肠杆菌科沙门菌属中的D群短杆状，长1～3.5µm，宽0.5～0.8µm革兰染色阴性无芽胞，无荚膜多数有菌毛有鞭毛，能运动(yùndòng)兼性厌氧，在普通琼脂平板上形成中等大小、半透明的S型菌落，在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落，在含胆汁的培养基中生长最佳25/3/279第九页，共八十页。周身(zhōushēn)鞭毛（↓），负染10，2250025/3/27第十页，共八十页。均含有三种抗原菌体O抗原（OhenHauch[German]=Somaticantigen）：主要诱导机体产生(chǎnshēng)特异性IgM抗体，无保护性，有诊断意义鞭毛H抗原（Flagellarantigen）：主要诱导机体产生特异性IgG抗体，无保护性，有诊断意义包膜Vi抗原（Virulentantigen）：抗原性弱，主要诱导机体特异性伴随抗体，无保护性，有发现带菌者的意义菌体裂解释放内毒素，在发病过程中起重要作用25/3/2711第十一页，共八十页。环境抗力对干燥、寒冷的抵抗力较强，能在干燥的污物和食物(shíwù)中存活2～3周，粪便中存活1～2个月耐低温，可在冰冻土壤中过冬对热抵抗力不强，60℃1小时或65℃15～20分钟可被杀死对一般化学消毒剂敏感25/3/2712第十二页，共八十页。流行特征：世界地区分布：全球性分布，以热带、亚热带地区多见；发达国家发病率已经被控制在低水平（年发病率＜5/10万...
