AECOPD患者病例(bìnglì)讨论第一页，共四十四页。病例(bìnglì)特点老年男性患者，既往肺心病、冠心病病史，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天。患者20余年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴有喘息，经治疗后好转，但此后上述症状反复发作，多以受凉感冒为诱因，冬季为著，对刺激性气味相对敏感，每次发作需口服药物治疗。初始发作不频繁，有时数年发作一次，逐渐出现活动(huódòng)后胸闷、气短，近5年上述症状逐渐加重，活动耐量逐年下降，爬1层楼即感胸闷、喘息。10天前，患者无明显诱因出现胸闷、喘息，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，有发热，体温最高可达38.9℃，于“张店区医院”就诊，行肺CT检查示“肺部感染、肺气肿、肺大疱”，给予抗感染、止咳平喘、化痰、改善心功能等治疗4天后症状加重，遂来我院急诊，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，注射用亚胺培南、莫西沙星注射液抗感染，马来酸桂哌齐特注射液改善循环，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘、呋塞米利尿等治疗后病情好转，为进一步诊治收入我科监护室继续治疗。第二页，共四十四页。病例(bìnglì)特点-入院查体T35.5℃，P94次／分，R12次／分，Bp138／72mmHg。镇静状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置(liúzhì)胃管，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿第三页，共四十四页。病例特点-辅助检查(jiǎnchá)（急诊）2016年12月04日血常规：WBC19.9210^9/L，N%85.10%。2016年12月04日心肌(xīnjī)标志物：肌红蛋白126ng/ml，肌钙蛋白I0.21ng/ml。2016年12月04日BNP：740pg/ml。2016年12月04日D-Dimer：8.66mg/L。第四页，共四十四页。病例特点-(tèdiǎn)辅助检查（住院）2016年12月05日动脉血气：pH7.42，PCO256mmHg，PO2145mmHg，。心电图：窦性心律，97次/分，部分ST-T改变。血常规：白细胞27.9210^9/L，中性粒细胞百分比91.24%；尿常规：潜血3+；B型钠尿肽前体626pg/ml。肝功：丙谷转氨酶14.3U/L，谷草转氨酶30.5U/L。真菌(zhēnjūn)G、GM试验阴性。第五页，共四十四页。入院(rùyuàn)诊断反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近5慢性阻塞性肺疾病年上述症状逐渐加重。此次发病咳急性加重嗽、咳痰症状加剧10天，昏迷状态，查体双肺呼吸(hūxī)音低，可闻及痰鸣音，结合血象高。血气(xuèqì)分析结II型呼吸衰竭果肺气肿肺大疱肺部CT结果肺源性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心功能Ⅳ级（NYH心脏病。A）冠心病病史第六页，共四十四页。初始治疗(zhìliáo)药物美洛西林钠舒巴坦钠3.125g静滴3/日12.5~12.16左氧氟沙星氯化钠0.6g静滴1/日12.5~12.7多索茶碱0.2g静滴2/日12.5~12.23溴己新针8mg静滴2/日12.5~12.26甲泼尼龙针0.4g静滴1/日12.5~12.7氢氯噻嗪片25mg口服2/日12.5~12.6螺内酯片20mg口服2/日12.5~12.6奥美拉唑肠溶片20mg鼻饲1/日12.5~12.6莫沙必利片5mg鼻饲3/日12.5~12.6胸腺五肽20mg肌注1/日12.5~12.26肠内营养（能全力(quánlì)）500ml鼻饲1/日12.5~12.6肠内营养（瑞高塑装）500ml鼻饲1/日12.5~12.6咪达唑仑持续泵入12.5~12.11第七页，共四十四页。治疗(zhìliáo)过程2016年12月6日（入院(rùyuàn)第2天）S：患者仍反复咳嗽、咳痰、喘息。O：血常规：白细胞27.9210^9/L，中性粒细胞百分比91.24%；尿常规：潜血3+；B型钠尿肽前体626pg/ml。丙谷转氨酶14.3U/L，谷草转氨酶30.5U/L。真菌G、GM试验阴性。第八页，共四十四页。治疗(zhìliáo)过程A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重(jiāzhòng)慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿肺大疱，肺源性心脏病心功能Ⅳ级（NYHA），冠状动脉粥样硬化性心脏病。P：患者胃管内间断反流出大量胃内容物，患者自发病以来未解大便，考虑肠梗阻可能，给予清洁灌肠，查床旁腹部超声进一步明确诊断，加用雾化吸入促进排痰，必要时行支气管镜吸痰，停用肠内营养、利尿药，抑制胃酸药。第九页，共四十四页。治疗(zhìliáo)过程2016年12月8日（入院第4天）S：患者持续气管插管接呼吸机辅助(f...
