病例讨论荆门市第一(dìyī)人民医院甲乳科2011-12-03第一页，共二十九页。病历(bìnglì)汇报●患者：熊XX，女，40岁，汉族，籍贯(jíguàn)荆门，家庭妇女。于2011年11月04日入院。●主诉:左乳癌术后17月，发现左颈包块及胸前、胸背疼痛1月。第二页，共二十九页。现病史(bìnɡshǐ)(fāxiàn)患者2010.06.22行左乳癌改良根治术，术后病理为淋巴结3/17转移，免疫组化为ER(-),PR(-).C-erbB(-）。随后行化疗6个疗程化疗（多西他赛+表阿霉素4个疗程，因为经济原因，后两个疗程用FAC），1疗程放疗。随后口服中药（具体药物及剂量不详）。2011年10月中旬前发现左颈有一豌豆大小肿块，时伴胸背部疼痛，无发热，肿块渐增大。未特殊处理。病程中，患者精神、食欲、睡眠不佳，大小便正常，体力正常，体重稍有下降第三页，共二十九页。既往(jìwǎnɡ)史(jìwǎnɡ)史：既往健康；否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏病史既往第四页，共二十九页。(yānjiǔ)病史；适龄结婚，均为顺产，无流产，育有1子1女，母乳喂养，均体健；配偶健康。月经史：初潮年龄：15岁，经期：3-5天，周期：28-30天，末次月经：2011.10.15个人(gèrén)及家族生于原籍，久居沙洋，否认疫区旅居史；无烟酒史家族中否认遗传病史记载第五页，共二十九页。生命体征正常，皮肤巩膜未见黄染，左锁骨上窝有一直径约2.5cm淋巴结,质韧，固定。左侧乳房缺如，有25厘米长的手术瘢痕。胸骨柄隆起，有明显触痛。心肺听诊正常，无腹胀，无反跳痛。肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理(bìnglǐ)反射未引出入院(rùyuàn)体格检查第六页，共二十九页。其它(qítā)化验检查(duōfā)，相互融合，大小约2.9cmx1.8cm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：团块内可见血流信号显示颈部超声（11.04）：双侧锁骨上窝可探及稍低回声团，右侧单个，大小约1.3cmx0.6cm，左侧多发颈部肿块芯针穿刺病检：见恶性肿瘤细胞。组织量少未做免疫组化肿瘤因子(11.04)：CA125:142.8U/mL,CA153:77.5U/mL,CA199:394.4U/mL血常规及肝肾功均正常心电图未见异常第七页，共二十九页。胸部(xiōnɡbù)CT1骨质破坏(pòhuài)T9入院(rùyuàn)2天（11.05）L2第八页，共二十九页。肝胆(gāndǎn)脾CT天入院2(rùyuàn)（11.05）第九页，共二十九页。颈椎(jǐngzhuī)磁共振7天入院第(rùyuàn)（11.11）颈椎(jǐngzhuī)退行性病变：颈椎骨质增生诸颈椎间盘变性C4/5椎间盘膨出第十页，共二十九页。胸椎(xiōngzhuī)磁共振17天入院第(rùyuàn)（11.11）第十一页，共二十九页。胸椎(xiōngzhuī)磁共振2第入7院天(rùyuàn)（11.11）Th9、11、12、椎体(zhuītǐ)异常信号影，考虑为骨转移性肿瘤第十二页，共二十九页。腰椎(yāozhuī)磁共振17天入院第(rùyuàn)（11.11）第十三页，共二十九页。腰椎(yāozhuī)磁共振2第入7院天(rùyuàn)（11.11）L2、4、S1-3椎体(zhuītǐ)异常信号影，考虑为骨转移性肿瘤第十四页，共二十九页。头部磁共振7天入院第(rùyuàn)（11.11）双侧大脑(dànǎo)半球腔梗第十五页，共二十九页。肺部多排CT(míngxiǎn)•缩小。2011.11.29.化疗后23天复查，胸骨病灶明显第十六页，共二十九页。讨论患者的诊断与治疗(zhěnduàn)第十七页，共二十九页。临床(línchuánɡ)诊断1.左乳癌（pT2N1M0)术后,6程化疗、1程放疗后，分子分型：三阴性乳腺癌2.左锁骨上窝淋巴结转移癌3.多发骨转移癌4.多发大脑腔梗5.颈椎(jǐngzhuī)骨质增生伴椎间盘突出第十八页，共二十九页。治疗(zhìliáo)经过1.多西他赛75毫克/每平方，洛铂30毫克每平方2.唑唻磷酸盐4毫克一次/月3.给予(jǐyǔ)重组人粒细胞刺激因子支持，并给予(jǐyǔ)护肝止吐对症治疗第十九页，共二十九页。治疗12(zhìliáo)天后1.患者主诉疼痛明显减轻，不用口服止痛药疼痛仍不明显2.查体：左锁骨上窝有一直径约1.5cm淋巴结,质韧，可活动。胸骨触痛消失，胸骨体下段仍有压痛3.肿瘤(zhǒngliú)因子：CA125:80.6U/mL,CA153:57.3U/mL,CA199:255.4U/mL第二十页，共二十九页。(shìfǒu)三阴性乳腺癌，是否有标准治疗？标准(biāozhǔn...
