病例(bìnglì)讨论心内第一页，共七十五页。一、病例(bìnglì)介绍•患者(huànzhě)，某某，女性，•56岁•间断胸痛9年，加重1天。第二页，共七十五页。一、病例(bìnglì)介绍患者(huànzhě)，某某，女性，56岁间断胸痛9年，加重1天病史(bìnɡ入院前9年无明显诱因出现左侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数shǐ)分钟后能自行缓解入院前1天再发左侧胸部疼痛伴咽部紧缩感、肩部和后背部疼痛，无大汗2010年于外院行冠脉CT检查示冠状动脉未见异常第三页，共七十五页。一、病例(bìnglì)介绍T36.5℃，P83/分，R18/分，BP120/80mmHg神清，精神可，左胸肋间均无压痛，局部(júbù)皮肤完整，无红肿。体格检查颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音(xīnyīn)可，律齐，率83次/分，未闻及杂腹平软，无压痛反音。跳痛，肝脾未及，双下肢不肿生理反射存在，病理征未引出。第四页，共七十五页。既往(jìwǎnɡ)史•高血压病史10余年,血压最高180/90mmHg，平素服用(fúyònɡ)缬沙坦胶囊1粒1/日，血压控制可•糖尿病病史2年余，皮下注射利拉鲁肽治疗，血糖控制理想。•1998年因子宫肌瘤、卵巢囊肿行手术治疗。第五页，共七十五页。实验室检查(jiǎnchá)•血常血常规规：WBWCB9C.69×.61×019/0L9/，LNN777.73.03%0%，Hb124Hg/bL12，4g/ML63%;M63%•心肌(xīnjī)酶：CK:140U/L，CK-MB:14U/L，LDH:249U/L，TnI<0.01ng/ml;心肌酶CK:140U/LCK-MB:14U/LLDH:249U/LTnI<0.01ng/ml•肾功能：，Cr50.7umol/L;•肾功血能糖：7B.8UmNm5o.3l/0mLm；ol/LCr50.7umol/L•血电糖解质：K7+.38.8m2mmolo/lL/L，Na+138.9mmol/L，Cl-105.3mmol/L，•电解质CKa2+.32.812mmmmool/l/LL，P2.8N2am+m13o8l./9Lm;mol/Ca2.21mmol/LP2.82mmol/L•血淀血淀粉粉酶酶：646U4U/L/L第六页，共七十五页。北京大学人民医院“胸痛(xiōnɡtònɡ)中心”2010-6-17在京宣布成立第七页，共七十五页。初步(chūbù)诊断1.冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级（NYHA分级）2.高血压病3级（很高危）3.2型糖尿病第八页，共七十五页。心绞痛入院(rùyuàn)治疗•单硝酸异山梨酯和红花黄色素扩张冠脉血管•硫酸氢氯吡格雷和奥扎格雷钠抗血小板聚集上感•喜炎平抗病毒•头孢呋辛钠抗感染合并症•缬沙坦降压•利拉鲁肽降糖，改善微循环第九页，共七十五页。病情(bìngqíng)进展•当天20:00出现头痛伴体温升高(shēnɡɡāo)，最高达37.7℃，急查血常规示：WBC9.6×1012/L,N77.30％，hsCRP6.53mg/L，给予对乙酰氨基酚口服对症处理。•22:21因诉胸痛，给予硝酸甘油1片舌下含服，胸痛有所好转，但平躺后即可诱发。•当天夜间间断胸痛伴胸闷，体温逐渐降至36.5℃，心电监护示：窦律，72-78次/分，血氧饱和度99％-100％,无ST-第十页，共七十五页。病情(bìngqíng)进展•第二天晨起体温37.5℃，仍感头痛，体温最高38℃，考虑上呼吸道感染。•上午9:30(shàngwǔ)再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注。•上午胸部CT检查：平扫未见异常。•下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。•治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为注射用益气复脉静点。第十一页，共七十五页。病情(bìngqíng)进展•第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛；•上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，有压迫感，给予(jǐyǔ)盐酸布桂嗪100mg肌注；•立即胸部CT检查：平扫未见异常；•复查心电图未见明显异常；•治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎平抗病毒治疗，辅以劳拉西泮抗焦虑治疗。第十二页，共七十五页。病情(bìngqíng)进展•8月17日体温正常，仍感头痛，呈搏动性；•下午14:20再发左侧胸痛，程度(chéngdù)较前减轻，给予盐酸布桂嗪100mg肌注；•至下午17:00胸痛有所好转，但仍略感胸痛，给予对乙酰氨基酚1片口服；•复查血常规：WBC9.１×1012/L,N75.71％，CRP7.8mg/dL。•治疗变化：停硝酸脂类药物，天麻素止痛；第十三页，共七十五页。病情(bìngqíng)进展•8月18日，胸痛较前有所好转。•8月19日，无发热(fārè)，无头痛，胸痛明显好转。•8月20日，行上消化道造...
