急性安眠药中毒病例(bìnglì)分析宜昌市第二(dìèr)人民医院重症监护室第一页，共二十四页。(bìnɡshǐ)病史摘要方xx，男性，65岁。主诉:咳嗽、咳痰十余年，加重(jiāzhòng)伴发热数月，纳差三天，被发现昏迷3小时。第二页，共二十四页。(bìnɡshǐ)病史摘要现病史:患者近十年来反复咳嗽、咳痰，时有痰中带血丝，未正规检查治疗，长期在家自服中药治疗。近几月来，患者咳嗽、咳痰，时痰中带血，多午后低热明显，最高体温38.5℃左右，伴全身疼痛感，自服退热、止痛剂治疗，未就诊，乏力，多卧床，少有下床外出。近三天来咳嗽、咳痰减少(jiǎnshǎo)，全身疼痛，纳差，三天来进食量少。第三页，共二十四页。(bìnɡshǐ)病史摘要现病史(bìnɡshǐ)：入院当日晨患者老伴起床后发现患者呼唤无反应，昏迷状，口角白沫，无抽搐，无发热，无大小便失禁，未行特殊处理，护叫我院120接入院，行气管插管，辅助吸痰后行头、胸、腹部CT、血常规、电解质、肾功能检查，以昏迷原因待查，恶病质、肺癌待排收入我科。既往史:平素健康状况:身体较差。曾患:肺结核史,无高血压病,无脑卒中史，有心脏疾患。第四页，共二十四页。体格检查T:36℃；P:85次/分；R:12次/分；BP:100/65mmHg。神志(shénzhì)浅昏迷，全身消瘦，重度营养不良；全身皮肤粘膜正常，舌面未见瘀血，未触及全身浅表淋巴结肿大，巩膜无黄染。左上胸廓稍塌陷，左上肺呼吸音消失，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分，有早搏，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部舟状腹，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。双下肢无明显水肿。第五页，共二十四页。体格检查神经内科查体：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2.5mm，对光反射迟钝。双侧额纹对称，无眼睑下垂，鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，悬雍垂居中，余颅神经征（-），四肢肢体肌张力减弱,四肢肌力(jīlì)Ⅱ级。强硬三指，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。第六页，共二十四页。(fǔzhù)辅助检查血液分析：WBC6.6×109/L,N81.2%,HGB93g/l,PLT248×109/L,CT示双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病变(bìngbiàn)，脑萎缩；慢支，肺气肿改变，左上肺癌并左上肺不张，纵膈淋巴结肿大；胆囊结石。第七页，共二十四页。(tǎolùn)拟诊讨论1.昏迷(hūnmí)原因待查：①急性安眠药中毒？②双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病变，脑萎缩，③脑炎待排？2.左上肺占位性病变：结核？肺癌？3.重度营养不良，恶病质。第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)诊断与鉴别诊断(1)立即确诊(quèzhěn)有明确服药病史的病人，诊断并无困难，应请家属取来药瓶或药袋。(2)昏迷鉴别不发热伴低血压，对光反应存在，无局灶性体征，则应怀疑镇静催眠类药物中毒；老年病人易与脑血管病混淆，如见打哈欠、嗜睡状、有四肢不自主活动，则更支持药物中毒。(3)抽搐鉴别不少药物引起抽搐，应注意与相关疾病鉴别。第十页，共二十四页。(fǔzhù)实验室和辅助检查药物浓度测定尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度(chéngdù)和预后无关。其他检查严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。第十一页，共二十四页。本患者性格孤僻，患多种慢性病，所有药物均自行服用，家人尚不完全了解。CT可除外脑血管意外、肿瘤转移等疾病，药物中毒可能性大，但不确定何种药物所致(suǒzhì)，但药物中毒的基本治疗原则不变。第十二页，共二十四页。(zhìliáo)治疗原则1、阻止毒物继续作用于人体2、清除未被吸收的毒物3、促进已吸收进入血液毒物的排除4、特异性抗毒治疗5、对症支持疗法，保证(bǎozhèng)有效循环和呼吸功能。第十三页，共二十四页。(zhìliáo)治疗原则（1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。（2）保持(bǎochí)呼吸道通畅，吸氧。（3）静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，利尿。（4）应用碱性药，尤利于巴比妥类...
