患者男性，70岁，头晕加重月余。患者于1月前无明显诱因出现头晕加重，有时双耳耳鸣(ěrmíng)，右耳听力减退较前无明显变化。第一页，共四十二页。实验室检查未见明显特殊改变(gǎibiàn)影像检查如下：第二页，共四十二页。CT平扫第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。MRI平扫第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。MRI增强(zēngqiáng)第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。病理(bìnglǐ)结果？第十三页，共四十二页。桥小脑(xiǎonǎo)角区•CPA系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。•桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭(qiántíng)蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。第十四页，共四十二页。•该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见(chánɡjiàn)，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。第十五页，共四十二页。•桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%～13%，按发生率依次是听神经瘤（60%—80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病变（2%—5%）、副神经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索(jǐsuǒ)瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。第十六页，共四十二页。一、听神经瘤•听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种(yīzhǒnɡ)良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60%～80%。第十七页，共四十二页。•通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女性多于男性，比例为2:1。临床(línchuánɡ)症状主要与累及脑神经有关。•巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。•75%～90%的病人内听道口扩大。•听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。第十八页，共四十二页。•MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号。增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。•肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬高。可使第三(dìsān)脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑室积水。第十九页，共四十二页。•微小(wēixiǎo)听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫描可见神经束点状强化。第二十页，共四十二页。二、脑膜瘤•脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤(zhǒngliú)之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13%，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大。第二十一页，共四十二页。•MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤(zhǒngliú)细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤(zhǒngliú)一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。第二十二页，共四十二页。第二十三页，共四十二页。三、三叉神经(sānchā-shénjīng)瘤•三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常见。•MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势(qūshì)...
