病例(bìnglì)讨论孙越第一页，共二十三页。临床(línchuánɡ)病例•女性，28岁，双下肢紫斑、水疱反复(fǎnfù)发作3个月，加重伴关节痛、腹部疼痛、便血3天。第二页，共二十三页。1.临床(línchuánɡ)初步考虑什么疾病？第三页，共二十三页。过敏性紫癜(zǐdiàn)第四页，共二十三页。2.需要(xūyào)哪些化验检查？第五页，共二十三页。•非特异性实验室检查(ji外ǎnc周há)血象：WBC、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高(shēnɡɡāo)。部分CAP脆性实验阳性。•尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。•大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。第六页，共二十三页。免疫学检查(jiǎnchá)•血清IgA、IgE多增高•IgG和IgM多正常•C3C4正常或升高•抗核抗体及类风湿因子(yīnzǐ)阴性。第七页，共二十三页。其它(qítā)•腹部B超有助早期(zǎoqī)诊断肠套叠；•ECG、EEG、头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。•肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。第八页，共二十三页。3.需要与哪些疾病进行(jìnxíng)鉴别？第九页，共二十三页。1.特发性血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜2.风湿性关节炎3.败血症4.肠套叠5.阑尾炎第十页，共二十三页。1.特发性血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜皮肤型①皮损形态：不高出皮肤、分布不对称②辅助检查：血小板减少、抗体IgG升高、骨髓产血小板巨核细胞减少2.风湿性关节炎3.败血症4.肠套叠5.阑尾炎第十一页，共二十三页。1.特发性血小板减少性紫癜(zǐdiàn)2.风湿性关节炎关节型①症状：无紫癜可有心脏炎表现②自身抗体：RF、ANA可阳性3.败血症4.肠套叠5.阑尾炎第十二页，共二十三页。1.特发性血小板减少性紫癜(zǐdiàn)2.风湿性关节炎3.败血症（脑膜炎双球菌）①症状：中毒症状重、有脑膜炎表现②辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变4.肠套叠5.阑尾炎第十三页，共二十三页。1.特发性血小板减少性紫癜2.风湿性关节炎3.败血症4.肠套叠①症状体征：阵阵(zhènzhèn)哭叫、腹部包块、腹肌紧张，无紫癜②辅助检查：钡剂灌肠、B超5.阑尾炎第十四页，共二十三页。1.特发性血小板减少性紫癜2.风湿性关节炎3.败血症4.肠套叠5.阑尾炎①症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜②辅助(fǔzhù)检查：白细胞显著升高第十五页，共二十三页。4.你的治疗(zhìliáo)方案是什么？第十六页，共二十三页。1.一般(yībān)治疗2.糖皮质激素和免疫抑制剂3.抗凝治疗4.中医中药治疗第十七页，共二十三页。1.一般治疗①卧床休息②寻找(xúnzhǎo)去除致病因素、控制感染、补充维生素维生素C2g-5g/d③抗组胺药可用西米替丁20-40mg/kg.d④腹痛时解痉剂，消化道出血则禁食、失血严重则输血2.糖皮质激素和免疫抑制剂3.抗凝治疗4.中医中药治疗第十八页，共二十三页。1.一般治疗2.糖皮质激素和免疫(miǎnyì)抑制剂①用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解症状。泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药②重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤3.抗凝治疗4.中医中药治疗第十九页，共二十三页。1.一般治疗2.糖皮质激素和免疫(miǎnyì)抑制剂3.抗凝治疗①抗血小板药：阿司匹林3-5mg/kg（诱因之一？？）、双嘧达莫2-3mg/kg②抗凝药：肝素（每次120-150U/kg）4.中医中药治疗第二十页，共二十三页。1.一般治疗2.糖皮质激素和免疫抑制剂3.抗凝治疗4.中医中药治疗补肾(bǔshèn)益气活血化瘀第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结病例讨论。女性，28岁，双下肢紫斑、水疱反复发作3个月，加重伴关节痛、腹部疼痛、便血3天。外周血象：WBC、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。ECG、EEG、头颅(tóulú)MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。特发性血小板减少性紫癜皮肤型。辅助检查：血小板减少、抗体IgG升高、骨髓产血小板巨核细胞减少。症状：中毒症状重、有脑膜炎表现。辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变。抗凝治疗第二十三页，共二十三页。
