患者的病情(bìngqíng)观察神经(shénjīng)内一科薛明霞2017.7第一页，共三十页。病情观察(guānchá)的意义病情观察是指护士在工作中用视、听、嗅、触及辅助工具来获得有关病人信息的过程。及时发现病人病情变化，准确地掌握或预见病情并提供相应的治疗和护理措施(cuòshī)，促进病人康复、为医生确立诊断提供参考依据，为危重病人的抢救赢得时间。同时也是衡量一个护士业务水平高低和工作责任心强弱的标准之一。第二页，共三十页。病情观察(guānchá)的内容一般情况意识生命(shēngmìng)体征瞳孔(tóngkǒng)心理状态第三页，共三十页。一般情况(qíngkuàng)观察1、发育2、饮食与营养3、表情与面容(biǎoqíng)4、体位与姿势5、睡眠6、皮肤黏膜7、呕吐物、排泄物第四页，共三十页。表情(biǎoqíng)与面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，呼吸急促，表情痛苦，见于急性热病如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或黑暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如肿瘤晚期、慢性肝病、结核病人。危重病容:表现为面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷(āoxiàn)，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病病人贫血面容：表现为面色苍白，唇舌色淡，见于各类贫血病人第五页，共三十页。呕吐物、排泄物要从时间、方式、性状、量、颜色(yánsè)、气味及伴随症状等几个方面观察。颅内高压：喷射状呕吐伴剧烈头痛。有机磷农药中毒：大蒜味。肠梗阻：粪臭味。消化道出血：柏油样便。第六页，共三十页。危重患者(huànzhě)的病情观察通过(tōngguò)对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、C、A、U、S第七页，共三十页。4压BPre生命(shēngmìng)八征（1）33血pressu第八页，共三十页。blood22吸R1呼tionrespira脉搏Ppulse温T体uretemperat8)粘膜(pífūrane生命(shēngmìng)八征（2）73皮肤&membskin尿量U第九页，共三十页。urine瞳孔A62意识C5(yìshí)iousnessconsc1、体温(tǐwēn)（T)体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人。体温低于35℃，见于休克和极度衰竭的病人；体温超过39℃可以局部用冷，时间为20-30分钟为宜，如需反复使用，需间隔1小时。让组织复原防止发生继发效应。体温超过39.5℃全身(quánshēn)冷疗，温水擦浴、酒精擦浴。持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。第十页，共三十页。存在(cúnzài)问题重症记录(jìlù)中缺失体温记录(jìlù)（每天至少4次）电子体温枪的准确度。体温过低，后无复测记录。发烧患者，无降温后的体温绘制，升高者无处理记录及跟踪测量直至体温降至正常，或有“遵医嘱观察”文字描述。第十一页，共三十页。2、脉搏(màibó)（P）脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇(jiànxiē)脉、脉搏短绌、细脉等，均表示有病情有变化。第十二页，共三十页。存在(cúnzài)问题1、脉搏短绌的患者是否(shìfǒu)按时测量，体温单上是否(shìfǒu)如实记录？2、脉搏低于60次/分时，是否还常规用洋地黄药物3、急性脉搏消失常见于外伤、栓塞和血栓形成。第十三页，共三十页。3、呼吸(hūxī)（R）呼吸的变化(biànhuà)：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化(biànhuà)。如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。潮式呼吸：呼吸由浅逐渐变深快再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停，又重复以上周期。多见于神经系统疾病。第十四页，共三十页。存在(cúnzài)问题1、是否认真的数过患者的呼吸？一直在记录心率/4吗？能发现问题吗？患者的呼吸真的是20次/分吗？2、当监护仪上显示呼吸40次/分的时候，你是如何处理的？无视？停下来观察患者的胸廓起伏？查看电极片的固定(gùdìng)？3、当患者的脉搏氧饱和度低于正常值时，你首先做的是什么?通知医生，观察一下呼吸状态，查看一下探头位置……你...
