病人(bìngrén)营养状况评价中山大学(zhōnɡshāndàxué)营养学系王冬亮第一页，共八十七页。病人(bìngrén)营养状况评价的必要性我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。普外科患者营养不良的发生率为12.4%。不佳的营养状态将影响(yǐngxiǎng)住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。第二页，共八十七页。病人(bìngrén)营养状况评价的临床意义对病人营养状况的客观反映可区分营养不良类型及原因(yuányīn)为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果可对病人发生并发症危险性进行预测第三页，共八十七页。内容提要第一节、病人营养状况的评价(píngjià)第二节、病人营养不良的类型第四页，共八十七页。第一节、病人(bìngrén)营养状况的评价中医:望、闻、问、切，简称“四诊”。西医:以测定身高、体重、皮质褶的厚度、上臂(shàngbì)肌围、生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法。第五页，共八十七页。营养状况评价(píngjià)程序：需要评价(píngjià)营养状况的病人病人是否有体重减轻4.5kg淋巴细胞总数(zǒngshù)＜1.5×109∕L病期超过3周大面积创伤或灼伤血清白蛋白＜3.5g∕L全身消耗性表现无有不需特殊饮食治疗或监护进行人体测量＜85%的标准值正常病人有否：CHI＜60%DH无反应TLC＜1.5×109∕L第六页，共八十七页。有在治疗无正氮平衡延缓手术、放疗和化疗不需营养支持(zhìliáo)治疗(zhìliáo)期间监测氮平衡负氮平衡(pínghéng)(pínghéng)估计总热能消耗(xiāohào)确定营养补给途径肠内营养肠外营养第七页，共八十七页。营养(yíngyǎng)评价的概念营养评价（nutritionalassessment）是通过(tōngguò)膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。人体测量膳食综合评价临床检查调查实验室检查第八页，共八十七页。一、膳食(shànshí)调查第九页，共八十七页。膳食(shànshí)调查（一）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量(shùliàng)、饮食习惯等。（二）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。（三）调查评价：接下页。第十页，共八十七页。（三）膳食(shànshí)调查结果的整理和评价量：所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种(ɡèzhǒnɡ)营养素是否数量充足。比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。第十一页，共八十七页。(réntǐ)二、人体测量第十二页，共八十七页。人体测量人体(réntǐ)测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体(réntǐ)测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。第十三页，共八十七页。身（长）高测量法直接法间接法站立式仰卧式上臂距身累体积各长部度膝高第十四页，共八十七页。测量(cèliáng)身高（长）常用工具第十五页，共八十七页。卧式量床或量板结构(jiégòu)：由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。第十六页，共八十七页。身长/身高(shēnɡāo)（直接测量法）身高（height）：为站立式测量人体的长度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间测量步骤：①上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。②测量者立于被测者右侧，将水平压板(yābǎn)轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。③测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。第十七页，共八十七页。测量注意事项：①身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源(guāngyuán)。②测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。③对身高坐高计进行零点校准，误差<0...