病人(bìngrén)资料的采集十五区张弦第一页，共七十四页。问诊：收收集集资资料料(zīliào)（（身身、、心心、、社社、、信信））体格检查着着重重专专科科体体查查第二页，共七十四页。一般项目：姓姓名名(xìngmíng)、、性性别别、、年年龄龄、、民民族族、、职职业业、、婚婚姻姻、、文文化化程程度度、、入入院院日日期期、、入入院院诊诊断断第三页，共七十四页。简要病史：主主诉诉：：包包括括就就诊诊时时的的主主要要症症状状、、体体征征及及持持续续时时间间(bìngbiàn)现现病病史史：：包包括括发发病病情情况况、、病病变变过过程程、、诊诊治治情情况况既既往往史史：：包包括括既既往往健健康康、、患患病病情情况况家家族族史史：：包包括括患患者者直直系系亲亲属属的的健健康康与与患患病病情情况况过过敏敏史史第四页，共七十四页。生活状况及自理程度(chéngdù)鄸饮食、睡眠、排泄、爱好、兴趣、性格、活动、感觉、生活自理程度、月经和婚育史心理社会方面鄸语言、思维、认知、感知、情绪鄸对健康问题与疾病的理解鄸价值观与信仰鄸家庭、工作、学习、经济、生活方式、社会关系第五页，共七十四页。注重专科情况目前存在的护理(hùlǐ)问题（目前有何不适，相关影响因素）条理清晰第六页，共七十四页。具体、实用具有可行性宣教方式恰当(qiàdàng)病人及家属一接受，反映好注意：健健康康指指导导贯贯穿穿于于整整个个护护理理评评估估过过程程中中第七页，共七十四页。护理(hùlǐ)体格检查第八页，共七十四页。一般在采集护理病史后开始验证问诊中所获有临床意义的症状为确认(quèrèn)护理诊断寻找客观的依据第九页，共七十四页。视诊触诊(chùzhěn)叩诊听诊嗅诊第十页，共七十四页。(fùbù)腹部检查最常用浅浅部部触触诊诊深深部部触触诊诊(chùzhěn).第十一页，共七十四页。深部滑行(huáxíng)触诊法(chùzhěn)(chùzhěn)第十二页，共七十四页。做好解释工作，检查时手要温暖轻柔。(fànɡsōnɡ)体位：仰卧位，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。第十三页，共七十四页。间接叩诊(kòuzhěn)直接叩诊第十四页，共七十四页。叩诊(kòuzhěn)手法第十五页，共七十四页。(zhíjiē)直接听诊法间接听诊法第十六页，共七十四页。环境：要安静、温暖、避风。体位：对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位(bùwèi)，避免与皮肤摩擦而产生附加音。听诊时注意力要集中，听诊心脏时要摒除呼吸音的干扰，听诊肺部时也要排除心音的干扰。第十七页，共七十四页。护理(hùlǐ)体格检查实施(shíshī)第十八页，共七十四页。环境(huánjìng)洗手一般立于被检者的右侧动作轻柔、准确、规范第十九页，共七十四页。由上→下，由内→外先左后右，两侧(liǎnɡcè)对照先健侧后患侧视、触、扣、听、嗅第二十页，共七十四页。体温计血压计手电筒压舌板听诊器扣诊锤记录纸、笔第二十一页，共七十四页。器具齐备站在病人(bìngrén)的右侧自我介绍及解释检查目的测量生命体征观察被检者发育、营养、体型、面容病情、体位第二十二页，共七十四页。体温：体温表放在腋窝深处紧贴皮肤(pífū)脉搏：如有不规则现象时，应测足1分钟呼吸：应在被检者不知觉的情况下进行血压第二十三页，共七十四页。观察头发、头颅外形触诊头颅观察眼睑观察瞳孔大小、对光反射观察外鼻道和外耳道有无分泌物用电筒(diàntǒng)、压舌板辅助观察口腔粘膜、咽部和扁桃体第二十四页，共七十四页。(guānchá)观察瞳孔(tóngkǒng)大小、对光反射第二十五页，共七十四页。咽部及扁桃体检查(jiǎnchá)外耳道检查(jiǎnchá)第二十六页，共七十四页。口唇苍白(cāngbái)舌部溃疡(kuìy(báisè)第二十七页，共七十四页。耳前→耳后→枕骨下区→颈后三角(sānjiǎo)→颈前三角(sānjiǎo)→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝（外、上、下）→腹股沟→下腘窝第二十八页，...
