第十章呼吸(hūxī)功能不全PulmonaryInsufficiency第一页，共五十五页。ExternalRespirationGasTransportInternalRespiration第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。第一节呼吸(hūxī)功能不全的概念及分类呼吸衰竭(RespiratoryFailure)•诊(gō断ngné(nzgh)ěnduàn)标准：外呼吸功能PaO2<60mmHg(8kPa)严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)呼吸衰竭指数RFI=PaO2/FiO2≤300第五页，共五十五页。呼吸衰竭的分类(fēnlèi)•按动脉血气：低氧血症型（I型）伴低氧的高碳酸血症型（II型）•按发病(fābìng)机制：通气性、换气性•按病变部位：中枢性、外周性•按发生快慢和持续时间：急性、慢性第六页，共五十五页。第二节病因(bìngyīn)和发病机制外呼吸肺通气功能障碍功能障碍肺换气功能障碍第七页，共五十五页。肺通气阻塞性功能障碍通气(tōngqì)不足限制性通气(tōngqì)不足第八页，共五十五页。一、肺通气(tōngqì)功能发病(fābìng)障碍环节呼吸中枢气道狭窄胸壁损伤抑制或阻塞弹性阻力增加呼吸肌无力运动神经受损第九页，共五十五页。（一）限制性通气(tōngqì)不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足原因(yuányīn)机制(jīzhì)限制性呼吸中枢抑制呼吸动力↓通气呼吸肌不能收缩障碍顺应性↓胸廓及胸膜疾患肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺第十页，共五十五页。（二）阻塞性通气(tōngqì)不足•呼吸道阻塞或狭窄(xiázhǎi)，气道阻力增加。气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管(qìguǎn)20%:直径<2mm气管病因：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变第十一页，共五十五页。气道阻塞:中央性：指气管(qìguǎn)分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)第十二页，共五十五页。中央(zhōngyāng)性气道阻塞•阻塞位于胸外：吸气(xīqì)性呼吸困难•阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难第十三页，共五十五页。中央性气道阻塞(zǔsè)－位于胸外－吸气性呼吸困难吸气呼气第十四页，共五十五页。中央气道胸外段阻塞(zǔsè)吸气困难第十五页，共五十五页。中央(zhōngyāng)气道胸外段阻塞无呼气困难第十六页，共五十五页。中央性气道阻塞－位于胸内－呼气(hūqì)性呼吸困难吸气呼气第十七页，共五十五页。中央(zhōngyāng)气道胸内段阻塞呼气困难第十八页，共五十五页。外周性气道阻塞用力呼气时等压点移向小气道0001010102020152020152020252020203020+33552020+23552020+335520正常人慢性支气管炎肺气肿第十九页，共五十五页。肺换气弥散(mísà功能障碍n)障碍通气(tōngqì)血流比例失调解剖分流(fēnliú)增加第二十页，共五十五页。二肺换气(huànqì)功能障碍弥散障碍肺泡(fèipào)通气与血流比例失调解剖分流增加第二十一页，共五十五页。（一）弥散(mísàn)障碍肺泡膜面积减少肺红肺泡膜厚度增加泡细毛弥散(mísàn)时间缩短胞细血浆血管第二十二页，共五十五页。弥散(mísàn)障碍的原因肺泡膜面积减少成人肺泡膜总面积80m2，平静(píngjìng)呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积>50%）第二十三页，共五十五页。肺泡膜厚度(hòudù)增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散距离增宽，减慢弥散速度弥散时间缩短肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快第二十四页，共五十五页。弥散障碍(zhàngài)时的血气变化(P166)•I型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。•原因(yuányīn)：–O2和CO2解离曲线的差异–O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）第二十五页，共五十五页。（二）肺泡(fèipào)通气与血流比例失调L/min血流量VA/Q•通气(tōngqì)血流比通气量（％肺容量）值(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均为4肺/5=0.8•通气血流比值范积泡容围0.6~3.0第二十六页，共五十五页。第二十七页，共五十五页。1.部分(bùfen)肺泡通气不足功能性分流(fēnliú)(functionalshunt)静脉血掺杂(venousadmixture)气道阻塞(zǔsè)肺泡通...
