第十五章呼吸衰竭(RespiratoryFailure)广西中医学院病理(bìnglǐ)生理学教研室第一页，共一百零三页。1掌握呼吸衰竭的原因和发病机制、主要代谢功能变化2熟悉防治的病理生理(shēnglǐ)基础。(xuéxí)第二页，共一百零三页。外呼吸(hūxī)第三页，共一百零三页。一、定义呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围(fànwéi)，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。PaO2(mmHg)正常成人呼吸衰竭PaCO2(mmHg)80～100(100)<6036～44(40)>50、正常成人(chéngrén)海平面：PaO2=(100-0.33×年龄)±5mmHg第四页，共一百零三页。Ⅰ型呼吸衰竭↓Ⅱ型呼吸衰竭↓↑第五页，共一百零三页。呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度(nóngdù)之比值。反映外呼吸效率。RFI=RFI正常值为500左右(zuǒyòu)；当FiO2<20%时，对判断是单纯缺氧，还是呼吸衰竭有重要意义。如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。第六页，共一百零三页。多种疾病(jíbìng)可导致呼吸衰竭的发生内科:COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科：气胸、肺癌、肺大部切除（并发症）儿科：新生儿呼吸窘迫(jiǒngpò)综合症产科：羊水栓塞传染科:SARS耳鼻喉科：异物误吸麻醉科：麻醉意外急症科：溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸等等第七页，共一百零三页。分类1.根据血气改变：PaO2PaCO2I型↓N（低氧血症型）II型↓↑（高碳酸血症型）2.根据外呼吸不同环节：通气障碍(zhàngài)型（ii型）3.根据发病部换位气(bù障wè碍i)：型中（枢i性型（）颅脑、脊髓病变或中枢抑制药物过量）4.根据病程：急性外；周（起性病（急呼吸，器来官或不胸及腔疾代病偿）(dàichánɡ)；ARDS）第八页，共一百零三页。第一节原因(yuányīn)和发病机制外呼吸(hūxī)第九页，共一百零三页。呼吸衰竭是外呼吸功能障碍引起的临床综合征；外呼吸:肺通气和肺换气障碍(zhàngài)。肺通气：大气与肺泡气交换过程（通过呼吸运动完）；肺换气：肺泡气与血液中气体交换过程一肺通气功能障碍(yuányīn)二肺换气功能障碍第十页，共一百零三页。一、肺通气(tōngqì)功能障碍外呼吸(hūxī)第十一页，共一百零三页。正常人静息时通气量约4L/min。通气障碍时→肺泡气不足→呼吸衰竭。肺泡气不足肺泡扩张(kuòzhāng)受限制（限制性通气不足）呼吸道受阻（阻塞性通气不足）。第十二页，共一百零三页。（一）、类型与原因1.限制性通气不足(bùzú)(restrictivehypoventilation)(1).概念：主动吸气时肺泡扩张受限(2).病因：病因很多，多个环节均可发生第十三页，共一百零三页。呼吸中枢↓神经↓呼吸肌（收缩(shōusuō)与舒张）↓胸廓、肺顺应性↓胸膜腔第十四页，共一百零三页。呼吸衰竭的常见发病(fābìng)环节第十五页，共一百零三页。限制性通气(tōngqì)不足的病因呼吸中枢：脑外伤、中枢麻醉、镇静剂、酒精神经：格林巴利综合征、脊髓灰质炎呼吸肌：收缩力减弱、疲劳、无力胸廓顺应性：胸膜纤维化、严重畸形胸膜腔：胸腔积液、胸腔积气肺顺应性：肺纤维化或表面活性物质↓第十六页，共一百零三页。表面活性物质(wùzhì)的生理功能降低肺泡表面张力Laplace定律：一个液膜组成的球,其回缩力（P）与半径r成反比，与表面张力（TP）成正2T比。r保证大、小肺泡的稳定性第十七页，共一百零三页。第十八页，共一百零三页。2.阻塞性通气不足(bùzú)(obstructivehypoventilation)(1)概念：气道狭窄或阻塞时，使气体流过气道阻力增加导致的通气障碍。气道阻力增加是关键影响气道阻力：气道内径、长度、气道壁光滑程度、气流性质等。第十九页，共一百零三页。(yìwù)呼吸道肿瘤、异物、气道痉挛、声带水肿、管腔被粘液、渗出物阻塞、COPD等。以上病因都可使气道内径变窄或不规则，至气道阻力增加。第二十页，共一百零三页。中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞(zǔsè)气胸外阻塞→吸气性呼吸困难道阻胸内阻塞→呼气性呼吸困难塞外周...
