中医肛肠科学多媒体课件－－肛门直肠(zhícháng)疾病肛门(gāngmén)失禁湖南中医药大学第二附属(fùshǔ)医院肛肠科教研室第一页，共五十五页。概述肛门(gāngmén)(gāngmén)失禁俗称大便失禁是指因各种原因引起的肛门自制功能的紊乱，以致不能随意控制排便和排气，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持控便能力。第二页，共五十五页。肛门失禁(shījìn)在老年人中发生率可高达30％，女性多于男性，发生率之比约为8：1。中医称本症为“遗矢”或“大便滑脱”第三页，共五十五页。(shīkònɡ)一般来说，对于发育尚未健全者，偶有对稀便和排气失控、肛门有黏液溢出或肛肠病术后短期内肛门不洁，临床上不视为大便失禁。第四页，共五十五页。(xiàxiàn)中医学认为，本病多为久痢泄泻，体虚脱肛，中气下陷；或年老体虚，或病后亏损，脾肾亏损而致大便控制无权第五页，共五十五页。中气下陷小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足及久利滑泻均可导致伤脾损肠，致中气下陷，脱肛不收则排便失禁。(gāngmén)脾肾亏虚，脾主肌肉，肾司二阴，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力或不能控制则排便失禁。第六页，共五十五页。现代医学认为：完整的肛门排便控制机制包括三个因素，即大便的储存机能、直肠(zhícháng)反射弧的完整、灵敏的括约机能。这三个因素中，任何一个发生障碍，都能引起不同程度的肛门失禁。第七页，共五十五页。肛管直肠环损伤肛管直肠环损伤是较常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环；肛门直肠大面积深度烧伤等均可以导致肛管直肠环瘢痕化而失去肛门括约肌功能；分娩(fēnmiǎn)时Ⅲ度会阴撕裂，也可导致肛管直肠环损伤。肛管直肠环损伤时肛门失去括约功能，发生肛门失禁。第八页，共五十五页。括约肌功能性障碍长期的重度脱肛(tuōgāng)或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛；或局部瘢痕，导致括约肌功能障碍而使肛门闭合不严。第九页，共五十五页。肛管组织损伤(zhōuwéi)多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的瘢痕沟而导致肛门失禁。第十页，共五十五页。手术瘢痕收缩(gāngmén)手术瘢痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时储存粪便的功能，导致肛门失禁。第十一页，共五十五页。神经性疾病中枢神经障碍(zhàngài)、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩、舒张而引起肛门失禁。第十二页，共五十五页。肛管直肠先天性疾病(gāngmén)先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可出现肛门失禁。第十三页，共五十五页。肛管括约肌结构和功能异常如肛管直肠括约肌先天发育不良或矫治手术不当；肛周手术时括约肌损伤过多造成耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌张力下降(xiàjiàng)或肛直角消失而失禁第十四页，共五十五页。肛管直肠感觉下降正常(zhèngcháng)排便时，粪便进入直肠，直肠受到压力而扩张，肛管内括约肌随之舒张，从而产生便意。如果排便条件不允许，大脑皮质可调节抑制排便，盆膈的横纹肌及肛门外括约肌强烈地收缩，使粪便返回入直肠近端。如果粪便进入直肠而排便感受器无法感知，则大脑皮质无法反馈和调控盆底肌群的活动。第十五页，共五十五页。肛管直肠容量和顺应性下降各种损伤造成(zàochénɡ)肛管直肠内瘢痕增生，可以引起肛门直肠紧迫性失禁。第十六页，共五十五页。神经通路不健全排便控制的神经调节(tiáojié)是一个复杂的过程，如中枢神经系统、外周神经、传入感受器等结构和（或）功能的异常，都可能造成控便能力的下降。第十七页，共五十五页。临床分型1.按程度(chéngdù)分型：（1）不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。（2）完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。第十八页，共五十五页。2.按性质分型（1）感觉性失禁1）真性失禁患者无排便感觉。2）部分失禁不能感觉气体和粘液(zhānyè)排出。3）溢出失禁粪便郁滞直肠导致括约肌松弛，从而使部分粪便溢出。第十九页，共五十五页。（2）运动性失禁1）应力性失禁在腹内压突然增高时（如咳嗽、喷嚏）迫使液体便或...
