病因与危险因素(yīnsù)研究许能锋2009年10月12日第10～12节上街(shànɡjiē)校区第6教室第一页，共八十一页。流行病学认为(rènwéi)：在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(causeofdisease)。导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(riskfactor)。第二页，共八十一页。一、病因概述(ɡàishù)二、病因探索三、病因推导第三页，共八十一页。(gàiniàn)（一）病因概念的发展（二）疾病发生的条件第四页，共八十一页。（一）病因概念的发展鬼神(guǐshén)、上帝、天意迷信阶段人水火朴素唯物主义生物学病因的萌芽（公（元1前8156世）纪）金人三角学木土空气、水、土壤说活的传染(chuánrǎn)物轮状模型病原人物(bìngyuán)那些能使人群发病的概环境生物宿主机体质率增加的因子即时病因。物会社AMLilienfeld的病因定义第五页，共八十一页。古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。这个时期，人们是靠求神拜佛(qiúshénbàifó)或祈祷来消灾除病。第六页，共八十一页。在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发(zìfā)的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说；在西方Hippocrates(公元前460-372年)所著的“Airs,watersandplace”之中也提出了类似的观点。他们认为，疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。第七页，共八十一页。(wéiwùzhǔyì)(fāshēng)此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasmatheory），并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。第八页，共八十一页。古代人类对某些传染病已有所认识。公元前3世纪前后，《内经素问·剌法论》中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”“汉代王充在《论衡•命义篇》中写道：“温气疫疠，千户疫疠，千户灭门。”已用“疫”表示疾病(jíbìng)流行，相当于现在的“Epidemic”。欧洲Hippocrates(公元前460-372年)提出《流行病（epidemic）》。意大利Fracastoro（1478～1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。Carclano1557年指出：“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。19世纪末，由于微生物的发展，Pasteur和Koch证实人和动物的某些疾病是由微生物引起的。RobertKoch于1884年提出了确定病原菌的科赫法则。第九页，(t共è八y十ì)一页。①在相同的疾病病人中均能分离出同一种病原菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到；②必须能在体外获得纯培养，并能传代；③这种纯培养接种于易感动物能引起(yǐnqǐ)典型疾病，并能从这种实验感染的动物中重新分离出相同的病原菌。由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起。第一个被证实符合科赫法则的疾病是炭疽。在病因发展史上有过重大作用。第十页，共八十一页。(fǎzé)随着科学的发展，人们在长期的防病治病的实践中，逐渐认识到只有病因因素存在，常不足以引发疾病，病因与宿主因素（如性别、年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然环境、社会环境等）相互作用，才能引致疾病的发生或流行。从而形成并提出了流行病学(liúxínɡbìnɡxué)三角学说(epidemiologictriangle)、轮状模型(wheelmodel)等多病因学说。第十一页，共八十一页。⑴流行病学三角学说在一个等边三角形上病原物（etiologicagent）、宿主(host)、环境(environment)三者各占一个角，三者之间存在相互联系、相互制约的密切生态关系，三角平衡失调(shītiáo)将导致疾病的发生（如图1所示）。对寄生虫、细菌、病毒等生物性病原所致的传染病，都可以用这个三...
