病因或致病因素（etiologicalfactor）是指外界(wàijiè)客观存在的生物、物理、化学和社会等有害因素，或者人体本身的不良心理状态以及遗传的缺陷，当其作用于人体后，在一定条件下，导致疾病发生。第一页，共四十五页。危险因素（riskfactor）:是指与疾病的发生及其消长具有一定(yīdìng)因–果关系的因素，但尚无充分依据能阐明其明确的致病效应。然而，当这些因素存在时，其相关的疾病（事件）发生率会相应增高；而当被消除后，又可以使该病（事件）的发生率随之下降。例如：吸烟、高血压、高胆固醇血症等为缺血性心脏病的危险因素。病因学（etiology）:是研究致病因素作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。第二页，共四十五页。单一(dānyī)病因一种(yīzhǒnɡ)疾病单一病因多种疾病第三页，共四十五页。多种病因(bìngyīn)病疾种一第四页，共四十五页。病因模型流行病学(liúxínɡbìnɡxué)三角宿主(sùzhǔ)致病因素(yīnsù)环境因素强调保持平衡状态以维持健康第五页，共四十五页。轮状模型(móxíng)病因和宿主都处于环境(huánjìng)的包围中,如一个球体,健康或疾病是宿主和环境(huánjìng)相互作用的产物社会学环境(huánjìng)宿主境理遗传物质境生化物环环第六页，共四十五页。(zhěnduàn)疾病的病因学研究是正确认识疾病发生和流行规律的基础，也是正确诊断、有效预防和治疗疾病的科学基础。应用正确的科研设计方法进行疾病病因的研究和评价、探求真实的因－果关系，具有十分重要的意义。第七页，共四十五页。论证可行性(lùnzhèng)强随机对照试验(shìyàn)度队列研究病例－对照研究横断面调查系列病例报告和个案报道第八页，共四十五页。设计类型性质可行性论证强度随机对照试验前瞻性差+++++++队列研究多数前瞻性较好+少数回顾性++/－病例-对照研究回顾性好横断面调查断面好系列病例报告好个案报道第九页，共四十五页。提出临床问题检索相关(xiāngguān)研究证据评价相关证据应用证据后效评价第十页，共四十五页。患者：男性，55岁。抑郁症病史20年，近2月出现忧愁、情绪低落、注意力不能集中和晨间早醒。诊断患者严重抑郁发作，需要服用抗抑郁药。近年常用选择性5羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）—盐酸帕罗西汀作为一线抗抑郁药，有报道称该药可能增加出血的风险。该患者近5年因骨关节炎引起的疼痛，一直在服用酮洛芬肠溶胶囊剂（一种非甾体抗炎药，NSAID）。同时服用SSRI和NSAID是否会增加患者胃肠道出血的危险(wēixiǎn)？－－向患者推荐用药前，需要查寻资料明确此问题。第十一页，共四十五页。需要回答的问题是：成年抑郁症患者(huànzhě)，服用SSRI类抗抑郁药，与不服用抗抑郁药的患者(huànzhě)相比，是否会增加严重胃肠道出血的风险？第十二页，共四十五页。4个要素为：研究对象：成年抑郁症患者干预措施：服用SSRI类抗抑郁药比较(bǐjiào)的措施：不服用抗抑郁药关心的结果：严重胃肠道出血p检索相关研究证据检索的数据库：EvidenceBasedMentalHealthClinicalEvidence(http://www.clinicalevidence.com)CochraneLibrary(www.chchrane.org/index0.htm)Pubmed(http://www.pubmed.gov)……第十三页，共四十五页。病因(bìngyīn)研究证据真实性评价：1.除暴露的危险因素/干预措施外，其它重要特征在组间是否可比？2.测量各组暴露因素/干预措施和临床结局的方法是否一致（结果测量是否客观或采用盲法）？3.是否随访了所有纳入的研究对象，随访时间是否足够长？4.研究结果是否符合病因的条件？1)因－果时相关系是否明确？2)是否存在剂量－效应关系？3)暴露因素/干预措施的消长是否与疾病/不良反应的消长一致？4)不同研究的结果是否一致(？yánjiū)5)危险因素与疾病或不良反应的关系是否符合生物学规律第十四页，共四十五页。评价研究(yánjiū)证据(2)病因研究证据的重要性评价：1.暴露因素与结果之间的关联强度如何？2.暴露因素与结果之间的关联强度的精确度如何？病因研究证据的适用性评价：1.你的患者与研究中的研究对象是否(shìfǒu)存在较大...
