创伤〔二〕(dìyī)成都医学院第一附属医院急诊科第一页，共十八页。(mùdì)教学目的与要求1.掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的临床表现、诊断和急救处理。2.了解口腔、颌面、颈部、心脏、大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合症。(kǒuqiāng)重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的急救处理。第二页，共十八页。(xiōnɡbù)一、胸部创伤1.多发性肋骨骨折和连枷胸1.1有两根或两根以上的肋骨骨折，称为多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨骺别离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化，称为连枷胸。1.2诊断依据(yījù)：明确的外伤史，胸痛和反常呼吸运动〔呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一致〕的突出表现，结合X线、CT检查。第三页，共十八页。1.3急救处理：包括止痛(zhǐtònɡ)、稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有选择地应用气管插管和机械通气，同时注意防治并发症〔感染、纵隔摆动、休克等〕。稳定胸壁〔绷带、宽胶布〕；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合并症。第四页，共十八页。(qìxiōnɡ)2.1张力性气胸〔活瓣性气胸〕：随着不停的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感〔气紧〕、严重(yánzhòng)呼吸困难、紫绀、烦躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线助诊。第五页，共十八页。(qìxiōnɡ)〔1〕紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第2、3肋间隙。进一步采取胸腔(xiōngqiāng)闭式引流术。〔2〕保持呼吸道通畅、给氧。〔3〕使用广谱抗生素抗感染，同时严密观察病情变化，定期复查X线胸片。第六页，共十八页。(qìxiōnɡ)诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于X线胸片检查。急救处理(chǔlǐ)：〔1〕尽快封闭创口，在伤者深呼气时。〔2〕胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。〔3〕保持呼吸道通畅、给氧。〔4〕抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭式引流情况，必要时X线检查、开胸手术。第七页，共十八页。(xiōngmó)急救处理：〔1〕补充血容量、抗休克；〔2〕胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术〔3〕保持呼吸道通畅给氧，必要时插管〔4〕密切(mìqiè)观察病情变化，适时开胸手术第八页，共十八页。(xiōnɡfù)即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。急救处理：〔1〕积极抗休克：主要针对失血性休克〔2〕胸腔闭式引流〔3〕胃肠减压(jiǎnyā)〔4〕手术治疗：在积极抗休克的同时，胸外科+普外科手术第九页，共十八页。(xuèguǎn)胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不同程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心内结构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动脉损伤。(jìngmài)急救要点：建立静脉通道，补充血容量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，适时手术。第十页，共十八页。(fùbù)二、腹部创伤1.临床表现：腹痛、休克〔出血性休克和后期的感染性休克〕、恶心、呕吐、腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放射痛、睾丸痛2.诊断(zhěnduàn)：依据明确的外伤史，体检所见，以及X线、CT扫描、B超、腹腔镜检查，结合各脏器损伤的特点：教材375页。第十一页，共十八页。3.急救处理原那么：如果合并(hébìng)开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危及生命时，应该优先处理；如果呼吸道受压、异物阻塞或喉、气管骨折的，应该优先处理，以保持呼吸道通畅，维持生命体征。第十二页，共十八页。(jǐsuǐ)三、脊髓损伤急救处理：1.重点是正确、及时、有效的现场急救，包括迅速准确的查体〔重点是呼吸(hūxī)、循环、损伤部位〕，正确的搬运方法，防止受伤脊柱的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头颈部，确保呼吸(hūxī)道和静脉通道通畅，监测生命体征。第十三页，共十八页。2.院内急救处理2.1检查和建立呼吸通道、静脉通道；2.2...
