泌尿、男生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)结核(genitourinarytuberculosis)许雪第一页，共三十三页。1概论(gàilùn)2感染(gǎnrǎn)途径3病因(bìngyīn)病理4临床1表现5诊断检查第二页，共三十三页。6治疗(zhìliáo)原则7护理(hùlǐ)措施87出院(chūyuàn)指导8第三页，共三十三页。一、概论(gàilùn)结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其中以肾结核最为重要。泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱时才出现(chūxiàn)典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。二、感染(gǎnrǎn)途径结核杆菌感染的路径有4种：1.血行感染：自原发灶经血行播散引起肾结核。2.尿路感染：也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核(jiéhé)。3.淋巴感染4.直接蔓延第六页，共三十三页。三、病因(bìngyīn)病理泌尿系结核症是全身结核病的一部分，结核菌属于分枝杆菌属，有人型、鸟型和鱼型。对人有致病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。多数(duōshù)继发于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。第七页，共三十三页。(jiéhé)泌尿系结核的病理变化图示：第八页，共三十三页。肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核第九页，共三十三页。(chánɡjiàn)肾结核常见的病理改变：肾结核结核性肉芽组织干酪样脓肿广泛的钙化纤维化第十页，共三十三页。肾结核分为(fēnwéi)：与临床性肾结核病理性肾结核1.病理性肾结核的特点：多数为双侧感染(gǎnrǎn)，病变主要在肾皮质，不引起临床症状，可自行愈合，可在尿中查出结核杆菌。第十一页，共三十三页。2.临床(línchuánɡ)型肾结核的特点85%以上是单侧病变，病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头(rǔtóu)达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，引起临床症状，不能自行自愈，能在尿中查出结核杆菌。第十二页，共三十三页。(bìnglǐ)输尿管结核常见的病理改变：1.输尿管结核粘膜、粘膜下层溃疡、肉芽肿纤维化结核结节第十三页，共三十三页。2.“自截肾”如输尿管完全闭合出现所谓的“自截肾”：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常(zhèngcháng)，这种情况称之为“肾自截”。第十四页，共三十三页。(pángguāng)膀胱结核的病理变化：粘膜充血、水肿、结核结节形成，可发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：膀胱挛缩((bānhén))。膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足50ml患侧上尿路积水或反流；一侧肾结核，对侧肾积水；可形成瘘道，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。第十五页，共三十三页。尿道(niàodào)结核的病理变化：(yǐnqǐ)尿道结核主要发生于男性，前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致狭窄，引起排尿困难。第十六页，共三十三页。四、临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年，男性多于女性。近年来女性患者及老年患者有增多趋势。小儿患者少见，大部分在10岁以上。典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身(quánshēn)症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。第十七页，共三十三页。常为终末血尿尿液浑浊，镜检有脓细胞腰部钝痛或绞痛。较大肾为肾结核的常见症状，严重积水或对侧巨大肾积水时,者尿如洗米水样。腰部可触及肿块。尿频、尿急、尿痛血尿(x脓尿腰痛和肿结标核题全身症状块(zhǒnɡuèniào)kuài)是肾结核的典型症状之一晚期肾结核或合并其他...
