癌痛标准化治疗(zhìliáo)病例分享郑州大学第一附属(fùshǔ)医院肿瘤科王峰第一页，共三十九页。病例介绍(bìnglì)患者韩某，女，67岁；2021.2.12以“间歇性左侧胸痛半年余，胸闷2月余，发现肺部占位半月余〞为主诉来我院；半年前无明显诱因(yòuyīn)出现间歇性左胸刺痛，影响睡眠及日常生活，疼痛未评分。第二页，共三十九页。入院(rùyuàn)检查——2月13日CT诊断意见：1.左肺占位，考虑肺癌可能，建议穿刺。2.左侧胸腔(xiōngqiāng)积液，胸膜肥厚，转移待排。3.纵膈、左侧锁骨上窝淋巴结增大。4.上腹部SCT平扫未见异常。第三页，共三十九页。入院检查——(jiǎnchá)2月19日肺组织病理学病理诊断：〔左肺〕癌，结合形态及免疫组化符合(fúhé)粘液表皮样癌。免疫组化：NapsinA(-),SPA(-),TTF-1(-),CK5/6(+),P63(个别细胞+)，P40(个别细胞+)，Ki-67(20+)。第四页，共三十九页。入院检查(rùyuàn)2月13日彩超提示(tíshì)：左锁骨上窝淋巴结肿大2月20日全身骨扫描：脊柱及双侧膝关节退行性变2月22日MRI示：双侧额顶叶及双侧侧脑室旁白质脱髓鞘2月27日彩超提示：左侧胸腔积液〔微量〕第五页，共三十九页。病例介绍(bìnglì)诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨上淋巴结转移〔T4N3M1aⅣ期〕疼痛诊断：慢性中重度胸痛阿片药物未耐受化疗(huàliáo)方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕第六页，共三十九页。疼痛(téngtòng)患者标准化处理流程疼痛(téngtòng)筛查全面(quánmiàn)疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访第七页，共三十九页。疼痛患者(huànzhě)标准化处理流程疼痛(téngtòng)筛查入院后8小时内责任护士筛查患者有无疼痛，并进行初步评估〔常规、量全面疼痛(téngtòng)评估化〕；疼痛--全面评估，无痛--后续随访筛查；疼痛诊断疼痛筛查：存在癌痛初步疼痛评估〔NRS评分〕：疼痛处理动态评估出院随访第八页，共三十九页。癌痛评估(pínɡ—ɡū)量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛(téngtòng)程度注1：采用疼痛(téngtòng)评估量表数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及疼痛时间点第九页，共三十九页。疼痛(téngtòng)患者标准化处理流程疼痛(téngtòng)筛查1、入院24h内医师or护士以患者主诉为主；了解疼痛病全面疼痛(téngtòng)评估因及类型，疼痛发作时间，疼痛治疗史，肝肾功能，心理疼痛诊断疼痛处理精神，家庭及社会支持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等；2、患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案。动态评估出院随访第十页，共三十九页。全面评估是癌痛治疗的必备(bìbèi)前提个体化治疗方案是癌痛治疗的关键(zhìliáo)(zhìliáo)正确评估疼痛是快速控制疼痛的关键第十一页，共三十九页。注意问题(zhùyì)相信患者的主诉疼痛是一种主观感受(gǎnshòu)“病患人自者我评估(为h主uànzhě)说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛〞12第十二页，共三十九页。全面疼痛(téngtòng)评估疼痛(téngtòng)性质：刺痛、放射痛疼痛时间：持续性疼痛(téngtòng)部位：第十三页，共三十九页。全面(quánmiàn)疼痛评估疼痛治疗史：1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制(kòngzhì)2、疼痛无标准评估、量化、动态3、镇痛效果不满意第十四页，共三十九页。疼痛(téngtòng)患者标准化处理流程疼痛(téngtòng)筛查全面疼痛(téngtòng)评估病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或疼痛诊断者非肿瘤疾病；病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛特殊癌痛综合征疼痛处理疼痛诊断：混合性疼痛动态评估第十五页，共三十九页。出院随访疼痛患者(huànzhě)标准化处理流程疼痛(téngtòng)筛查全面疼痛(téngtòng)评估1、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反响；疼痛诊断2、动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要；疼痛处理3、居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的根底；动态评估出院随访第十六页，共三十九页。诊疗(zhěnliáo)方案1、肿瘤内...
