腹膜(fùmó)后间隙Retroperitionealspace第一页，共六十二页。腹膜后间隙(jiànxì)解剖定义：是腹后壁腹膜与腹内筋膜(jīnmó)和脊柱腰段之间区域的总称。介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈、下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。第二页，共六十二页。交通：上-后纵膈下-盆腔腹膜外间隙两侧-腹膜下筋膜内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结肠、腹部(fùbù)大血管、神经、淋巴结、疏松结缔组织第三页，共六十二页。腹膜后间隙(jiànxì)分区以解剖部位(bùwèi)分区腰窝椎前区髂窝第四页，共六十二页。以肾筋膜分区(fēnqū)肾（旁）前间隙肾周间隙肾（旁）后间隙第五页，共六十二页。肾（旁）前间隙(jiànxì)位置：腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧椎筋膜之间。内容(nèiróng)：胰、十二指肠的降部和横部、升结肠、降结肠第六页，共六十二页。肾周间隙(jiànxì)位置(wèizhi)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内容：肾上腺肾、肾血管输尿管肾脂肪囊第七页，共六十二页。肾（旁）后间隙(jiànxì)位置：肾后筋膜、侧椎筋膜与腹内(fùnèi)筋膜之间。内容：肾旁脂体、交感神经干、乳糜池和淋巴结第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。第十页，共六十二页。腹膜后间隙(jiànxì)超声检查适应证腹膜后肿瘤：原发性及继发性腹膜后肿瘤，肿大淋巴结。腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿、血肿(xuèzhǒng)、结核，术后积液、积血。超声引导下操作：细胞学及组织学穿刺活检，超声引导下介入治疗。第十一页，共六十二页。检查(jiǎnchá)注意事项腹膜后肿物位置深在，检查时常需加压，但超声发现腹膜后肿物还应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，即对临床(línchuánɡ)疑为嗜铬细胞瘤的患者检查时，要注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。第十二页，共六十二页。腹膜后间隙(jiànxì)正常声像图腹膜后间隙为一潜在的腔隙，且位置深在，正常状态下不易显示，在声像图上只能通过腹膜后脏器、大血管作为解剖标志来推断。在正常声像图上，腹膜后间隙可通过以下几个(jǐɡè)基本超声断面图来认识：第十三页，共六十二页。1.经胰腺长轴的横断面声像图：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉以及(yǐjí)肠系膜上动脉所在的区域相当于腹膜后肾旁前间隙；腹主动脉和下腔静脉在肾周围间隙。第十四页，共六十二页。2.经肾门的横断面声像图：肾脏、输尿管、肾血管和下腔静脉位于(wèiyú)肾周围间隙。第十五页，共六十二页。3.经腹主动脉长轴的纵断面图：位于脊柱(jǐzhù)前面，腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹腔动脉、肠系膜上动脉、十二指肠横部和胰体占据肾旁间隙。第十六页，共六十二页。腹膜(fùmó)后间隙疾病第十七页，共六十二页。分类腹膜(fùmó)后间隙积液腹膜后间隙感染腹膜后纤维化腹膜后间隙肿瘤第十八页，共六十二页。腹膜(fùmó)后间隙积液腹膜后间隙积液最多见的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，几乎占所有病例的2/3；还可见于外伤后引起的腹膜后脏器破裂出血，如肾脏裂伤、胰腺创伤；偶尔，背部的软组织损伤也可引起腹膜后出血。临床很难有固定的典型表现，依创伤的范围、程度、出血的多少而不同。由于常合并其他部位的多发创伤，腹膜后出血的症状常被掩盖(yǎngài)，也常和腹壁严重拙伤和腹腔内出血等相混淆。第十九页，共六十二页。声像图表现：多位于双侧下腹部腹膜后间隙，可见积液形成的无回声区或低回声区，无回声区后壁及后方(hòufāng)回声增强。积血的无回声区常表现为边界厚而形态不规则，内部可见血凝块形成的光点、光斑回声。无回声区或低回声区范围局限在腹膜后间隙，前后径小，上下径大。随访观察无回声区可见逐渐吸收缩小，内部出现带状或絮状分隔，呈囊实性改变。较大的血肿常可引起肾脏、胰腺、十二指肠等腹膜后器官的推挤移位。第二十页，共六十二页。注意：腹膜后发生的短时间出现的血肿(xuèzhǒng)或血清肿等声像图可表现为完全的无回声，有时与囊状淋巴管瘤不易区分，应予鉴别。后者多见于婴幼儿，无外伤史，声像图特征为包膜薄而完整光滑，单房或多房无回声。第二十一页，...
