作者:马爱勤医院:山东省临沂市人民医院科室:临床营养(yíngyǎng)科时间:2010.3第一页，共二十七页。1【一般资料】：(yībān)性别男年龄47Y体重45kg身高180cm第二页，共二十七页。【：主诉】43个月。髌骨骨折术后年余，行走困难加重(gǔzhé)第三页，共二十七页。【病史】：14年前因“外伤性髌骨骨折”，入院行“髌骨固定术(jiǔjīng)1年多。期间，多方出面协调一直未果。次。这样，在医院一住就是斤。术前患者通常体重150第四页，共二十七页。【体检：】半年前，接第一次会诊通知时：。(miànsè)第五页，共二十七页。】：【辅助检查(fǔzhù)第六页，共二十七页。【：诊断】1.髌骨骨折术后；(gǔzhé)2.酒精依赖症；3.蛋白质热能营养不良（重度）。第七页，共二十七页。【治疗经过】：（1）高蛋白、高维生素、高矿物质、高热量饮食。（2）增加餐次，由每日1～346餐。（）必要时，给予营养补剂补充。(fāxiàn)第八页，共二十七页。【治疗经过】：(shàngshù)第九页，共二十七页。【治疗经过】：(yǐshàng)第十页，共二十七页。【治疗经过】：(ānsù)第十一页，共二十七页。【治疗经过】：(liúzhì)第十二页，共二十七页。在生活中已不常见，但临床中不罕见。一、病因分析蛋白质-能量营养不良根据发病原因，可分为原发性和继发性2种。原发性多因食品蛋白质和能量摄入不足而发生。食品供给不足，多发生在灾荒年或战争时期。食品摄取不足，多为禁食、偏食及素食所致。妊娠、哺乳、儿童生长发育等情况下，需要量增加。婴幼儿因乳汁不足或断乳后膳食供给不合理，或并发其他传染病而诱发。继发性多与其他疾病并发，主要有食欲下降、吸收不良、分解代谢亢进、消耗增加、合成代谢障碍，大量失血、渗出等使蛋白质和能量不能满足机体需要。第十三页，共二十七页。二、代谢变化1）蛋白质肌肉蛋白减少，脑组织及心脏减轻。血浆蛋白下降在浮肿型尤为明显，蛋白合成及分解速率均减慢。严重病例血浆氨基酸浓度可下降50%。浮肿型大部分必需氨基酸下降，支链氨基酸和苏氨酸下降尤为显著。2）糖类严重消瘦型者空腹血糖浓度比浮肿型要低，肝糖原在浮肿型增加，糖异生作用增强。3）脂肪脂肪代谢失常，浮肿型肝脂肪浸润严重；消瘦者血脂增高，浮肿者降低。4）液体及电解质在消瘦型和浮肿型均有液体贮留，血浆清蛋白降低是致水肿的重要原因。体内钾含量下降、血钠增加。第十四页，共二十七页。三、临床分型在临床上分为浮肿型、消瘦型和混合型3型。（1）成人消瘦型营养不良(adultmarasmus)：为能量缺乏型。表现为人体测量指标值下降，但血清蛋白水平可基本正常。脱水、酸中毒及电解质紊乱常是致死原因。（2）低蛋白血症型营养不良(hypoproteinmalnutrition)，又称水肿型或恶性营养不良(Kwashiorkor)：为蛋白质缺乏型。主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。浮肿型多为急性严重蛋白质缺乏，周身水肿为特征；支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等为死亡常见原因。（3）混合型营养不良(mixedmalnutrition)：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型。这是一种重度的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。成人严重蛋白质缺乏时，有明显的水肿，内脏和肌肉萎缩，严重脂肪肝、骨红髓减少等。单纯性蛋白质或能量营养不良极少见，多为同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良。第十五页，共二十七页。四、营养诊断急性严重病例临床症状明显，根据症状、体征和病史通常可作出初步诊断。慢性轻度病例临床症状多不明显，故常需综合方法进行诊断。1）膳食调查可用回顾法了解患者发病和膳食的关系，对诊断有重要价值。2）临床检查症状因消瘦型或水肿型有所不同，典型病例较容易诊断。3）人体测量蛋白质-能量营养不良者有体重减轻，轻度营养不良为理想体重75%～90%，中度60%～75%，重度60%以下。身长/体重比值下降，在急性发病者体内脂肪和肌肉组织减少。而长期慢性者体重和身长都受影响，浮肿型体重下降不明显。身长增长速率减慢，皮褶厚度变薄，在消瘦型尤为显著。因蛋白质缺乏影响生长发育，皮下脂肪转变为能量供给机体需要。皮褶厚...
