甲状腺功能(gōngnéng)亢进症•简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环(xúnhuán)、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。•典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。六大类甲状腺性甲亢••垂体性甲亢•伴瘤综合征和/或HCG相关(xiāngguān)性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢•医源性甲亢••暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(bìngyīn)•病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）•发病(fābìng)机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）Graves病自身(zìshēn)免疫病甲状腺性甲亢浸润性胫前粘液(zhānyè其)它自身高代谢(dàixiè)甲状腺肿大突眼性水肿免疫病征候群(jīsù)•分泌过多症候群甲状腺激素•甲状腺肿大•眼征TH分泌(fēnmì)过多征候群高代谢(dàixiè)征候群全身各系统(xìtǒng)症状•高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高(shēnɡɡāo)（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低4）蛋白质分解增强：体重下降（•精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进(fēnmì)•心血管系统：甲亢性心脏病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大(zēnɡdà)；心脏扩大、心力衰竭。•消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦•肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪•其他：月经减少、闭经，阳痿(yángwěi)，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜(jīsù)产热↑怕热、多汗、乏力(fálì)散热↑皮肤温暖潮湿高糖吸收利用↑糖耐量减低(jiǎndī)代糖原分解↑糖尿病加重谢征脂肪分解↑候合成↑血总胆固醇↓群蛋白分解↑负氮平衡(pínghéng)体重减轻精神(jīngshén)、神经神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心血管系统消化系统(xiāohuàxìtǒng)心悸、心律失常运动(yùndòng)系统SBP↑DBP↓脉压↑生殖系统多食、易饥造血系统大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑•特点(tèdiǎn)：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。弥漫性甲状腺肿10甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)肿大程度与病情弥漫性、对称性肿大不平行随吞咽(tūnyān)活动左右(zuǒyòu)叶、上下极扪及震颤，闻及杂音气管(qìguǎn)两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺左叶,右叶和峡部位(bùwèi)弥漫性肿大•分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）••眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)•眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落(xiàluò)••（VonCrsefe征）•上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）甲亢患者双侧眼球对称性突出(tūchū),上睑挛缩•眼球高度突出，活动受限，不对称•眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，(xiéshì)•、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视•视力下降，视野缩小•角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明9甲亢眼征眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑(yǎnjiǎn)肿胀单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别(jiànbié)单纯性/良性(liánɡxìnɡ)浸润性/恶性(èxìng)异物感、畏光、流泪症状无结膜充血水肿突眼度≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全对称性左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋发病机理自身免疫•1、甲亢危象(wēixiànɡ)•属于本病的严重表现，病死率高。•2、甲亢心脏病•3、淡漠型甲亢•4、T3型甲亢5、妊娠期甲亢••6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病(tèshū)•甲状腺危象：发...
