第四章切诊(qiēzhěn)（脉诊）第一页，共四十四页。目的(mùdì)要求：1.熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。2.掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。3.掌握正常脉象的特征及生理变异因素。4.掌握常见病脉的特征及其主病。5.熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。6.了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。重点难点：目的要求中的2、3、4项为重点内容。诊脉方法及脉象特征为学习难点。第二页，共四十四页。第一节脉诊概述概念：脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些(mǒuxiē)特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康或疾病辨别病证的一种诊察方法。历史沿革：《史记·扁鹊仓公列传》－－最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）；《黄帝内经》－－文字论述（“……诊法常以平旦……”）；《难经》－－独取寸口；《伤寒杂病论》――平脉辨证《脉经》――第一部脉学专书《濒湖脉学》、《诊家正眼》－－唐宋后影响较大第三页，共四十四页。一、脉诊原理1.心是形成脉象的主要动力2.气血是形成脉象的基础3.脏腑协同(xiétóng)是脉象正常的前提肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根……第四页，共四十四页。二、诊脉部位(bùwèi)诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。（一）三部九候诊法天（两颞动脉）——候头额、颞部上人（耳前动脉）——候目、耳地（两颊动脉）——候口、齿天（手太阴肺经动脉处）——候肺气中人（手少阴心经动脉处）——候心气地（手阳明大肠经动脉处）——候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）——候肝气下人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）——候肾气第五页，共四十四页。二、诊脉(zhěnmài)部位（二）三部诊法诊寸口脉——候脏腑诊趺阳脉——候胃气诊太蹊脉——候肾气多运用(yùnyòng)于寸口无脉或危重病人第六页，共四十四页。二、诊脉部位（三）寸口诊法寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种(yīzhǒnɡ)诊脉方法。第七页，共四十四页。（三）寸口诊法1、寸口部位：寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。先定关：以高骨（桡骨(ráogǔ)茎突）为标记再定寸、尺：关前为寸关后为尺第八页，共四十四页。2、寸口脉诊病的原理①寸口部为“脉之大会”②寸口部脉气最明显③可反映宗气的盛衰④寸口处部为桡动脉且行径(xíngjìng)固定、脉位浅表，便于诊查3、寸口分候脏腑寸——心寸——肺左手关——肝右手关——脾尺——肾（阴）尺——肾（阳）第九页，共四十四页。三、诊脉方法(fāngfǎ)（一）时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。（二）体位正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。（三）指法（选指、布指、运指）中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；举按寻循，总按单按。（四）平息一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。（五）五十动诊脉时间不少于50次脉跳的时间。每次每手不少于1分钟为宜。第十页，共四十四页。举、按、寻三候指目按脉(ànmài)第十一页，共四十四页。总按第十二页，共四十四页。单按第十三页，共四十四页。四、脉象要素：（位、次、形、势）1、脉位——指脉动显现部位的浅深。如浮/沉。2、至数——指脉搏的频率。如迟/数。3、脉长——指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。4、脉宽——指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪/细。5、流利(liúlì)度——指脉搏来势的流利通畅程度。如滑/涩。6、紧张度——指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧/缓。7、脉力——指脉搏的强弱。如虚/实。8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉搏力度、大小是否一致。第十四页，共四十四页。第二节正常(zhèngcháng)脉象一、正常脉象（平脉）的特点1、有胃：脉来从容、和缓、流利。2、有神：应指有力，节律整齐。3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。第十五页，共四十四页。二、脉象的生理变异（一）个体因素影响性别、年龄、体质、脉位变异...
