气管(qìguǎn)切开术Tracheotomy第一页，共三十四页。适应(shìyìng)证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退第二页，共三十四页。颈段气管解剖上－环状软骨下－胸骨上窝前－皮肤(pífū)、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）后－食管侧－颈部A、V、N。第三页，共三十四页。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：1、喉阻塞3～4度喉阻塞2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液(xuèyè)流入下呼吸道而进行气管切开术。第四页，共三十四页。手术方法1、体位：仰卧(yǎnɡwò)、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.第五页，共三十四页。3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨(xiōnggǔ)上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。第六页，共三十四页。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置(wèizhi)，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置(wèizhi)，以指示切开和分离的方向。第七页，共三十四页。5、暴露气管：宜于(yíyú)甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。第八页，共三十四页。6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管(tàoɡuǎn)：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。第九页，共三十四页。8、固定(gùdìng)套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。第十页，共三十四页。术后护理1、保持套管通畅：随时(suíshí)吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。第十一页，共三十四页。环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞(zǔsè)，尤其是声门区阻塞,(zǔsè)严重呼吸困难,来不及建立人工气道。第十二页，共三十四页。操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。第十三页，共三十四页。A,AnatomyB,Skinincisionovercricothyroidmembrane第十四页，共三十四页。3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因(pǔlǔkǎ1mlyīn)局麻。第十五页，共三十四页。4.术者(shùzhě)左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。第十六页，共三十四页。5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作(cāozuò)，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等第十七页，共三十四页。6.如发生皮下气肿或少量出血(chūxiě)予以对症治疗。第十八页，共三十四页。C,Catheter-over-needleinsertion.第十九页，共三十四页。环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难(hūxīkùnnán)缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。第二十页，共三十四页。一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不(kěbù)考虑消毒和麻醉问题。第二十一页，共三十四页。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和...
