子宫(zǐgōng)内膜癌Carcinomaendometrial参考(cānkǎo)教程《妇产科学》第八版人民卫生出版社温州医科大学附属(fùshǔ)二院妇科段萍第一页，共五十一页。CONTENTS15分期概述(ɡàishù)2病因(bìngyīn)6临床表现3病理(bìnglǐ)7诊断4转移途径8鉴别诊断9治疗第二页，共五十一页。概述平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以发生于子宫内膜的上皮性上妇女恶性肿瘤，子宫内膜腺体的腺癌最常见好发绝经过渡期及绝经后妇女女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤第三页，共五十一页。２０～３０％；占女性全身恶性肿瘤的7%概述异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常分为雌激素依赖型（I型）用的诊断方法，诊断依据和非雌激素依赖型（II是组织学诊断型）II型预后不良早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择绝大多数为内膜样腺瘤，辅助治疗，晚期采用手术、按分化程度分为3级，分放射、药物等综合治疗级越高，预后越差第四页，共五十一页。PARTONE病因(bìngyīn)第五页，共五十一页。病因※确切的病因仍不清楚，可能(kěnéng)有两种发病类型雌激素依赖型（I型）占大多数在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变子宫内膜增生症：•单纯型1%发展为子宫内膜癌•复杂型3%•不典型增生30%第六页，共五十一页。病因雌激素依赖型（I型）右上图:子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显(míngxiǎn)增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型第七页，共五十一页。病因雌激素依赖型（I型）复杂型增生过长子宫(zǐgōng)内膜上皮内瘤样病变(EIN)不典型(diǎnxíng)增生原位癌第八页，共五十一页。治疗雌激素依赖型内源性雌激素（I型）•无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征）•分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）外源性雌激素：激素替代疗法第九页，共五十一页。治疗雌激素依赖型病理类型(lèixíng)：子宫内膜样腺（I型）癌较年轻(niánqīng)，常伴肥胖、不孕或不育(bùyù)，绝经延高血压、糖尿病缓分化较好，雌、孕激素受体阳性预后较好率高PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件第十页，共五十一页。病因※确切的病因(bìngyīn)仍不清楚，可能有两种发病类型非雌激素依赖型（II型）少见(shǎojiàn)与雌激素无关特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等老年体瘦妇女子宫内膜萎缩分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性预后差基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件第十一页，共五十一页。病因10%大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（Lynchsyndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（hereditarynon-polyposiscolorectalcancersyndrome,HNPCC）是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关第十二页，共五十一页。PART病TW理O(bìnglǐ)第十三页，共五十一页。病理巨检局限(júxiàn)型：•多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉(xīròu)或菜花状，易浸润肌层弥漫型：•较少浸润(jìnrùn)肌层，晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓第十四页，共五十一页。病理第十五页，共五十一页。病理左图:子宫内膜癌(弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔右图:子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞(xìbāo)异型性明显第十六页，共五十一页。病理镜检及病理(bìnglǐ)类型<5%透明细胞癌第四季度;销售额;3;3%80-90%第三季度;销售额;5;5%恶性度高、预后差第二季度;销售额;7;7%子宫内膜样腺癌5%黏液腺癌第一季度;销售额;85;85%腺癌伴化生鳞状上皮成分者预后较好称为棘腺癌1-9%腺癌伴鳞状上皮不典型增生浆液性腺癌(UPSC)称为鳞腺癌恶性度高、预后极差第十七页，共五十一页。病理分化(fēnhuà)程度高分化低分化(I级)(III级)中分化G3(II级)G1G2第十八页，共五十一页。PART转T移HREE途(zhuǎnyí)径第十九页，共五十一页。转移直接(zhíjiē)(zhuǎnyí)途蔓...
