§12高压氧的毒副作用吴钟琪(中南大学湘雅医院高压氧科)第一页，共三十五页。(zhǔyào)高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、氧中毒和减压病。除此之外，高压氧的缩血管作用及其对部分酶的抑制作用等，在一定条件下也可导致某些并发症。第二页，共三十五页。较长时程地吸入高浓度氧或高压氧，导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒。氧中毒是全身性损害，下述内容仅为某些局部损害的特殊临床表现。【氧中毒机理】氧中毒机理未明，可能与高压氧下机体“超氧化自由基增多”，以及酶活动改变(gǎibiàn)等因素有关。第三页，共三十五页。【氧中毒临床分型】（一）脑型氧中毒又称氧惊厥，类似癫痫大发作，主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。（二）肺氧中毒表现为胸痛、咳嗽、肺实变、肺功能减退，甚至衰竭。（三）高压氧对眼的毒副作用：在某些情况下高压氧可引起(yǐnqǐ)晶状体混浊、近视、视网膜损害，造成视力下降，甚至失明。【处理】1.停止吸氧，改吸空气。2.减压出舱。3.其它处理：休息，保暖，防外伤，对症治疗等。第四页，共三十五页。【预防】（一）脑型氧中毒的预防1.氧敏感试验：0.28MPa下，持续吸纯氧30min，有氧惊厥先兆者为阳性。2.疲劳、醉酒、高热者不宜治疗。肺部感染者慎用高压氧。3.间歇性吸氧。4.控制不同氧压下持续吸氧安全(ānquán)时限。0.2MPa：3～4h0.25MPa：2h0.3MPa：1.5h第五页，共三十五页。（二）肺型氧中毒的预防1.控制肺氧中毒剂量单位(UPTD)的累积数不超过615个UPTD(肺活量下降2%)。1个UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的纯氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。UPTD=KptKp：不同氧压下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得t：暴露时间2.对有慢性(mànxìng)肺部疾患及肺部感染者，高压氧治疗压力应偏低，并严密观察肺氧中毒征象。第六页，共三十五页。（三）预防高压氧对眼的毒副作用1.孕妇和早产儿高压氧治疗需慎重，新生儿治疗压力不宜(bùyí)过高，以预防眼氧中毒。2.高度近视及白内障患者应避免高压力或长疗程的高压氧治疗。3.为预防眼底血管过度收缩，高压氧治疗前可适当使用血管扩张剂，如妥拉苏林等。第七页，共三十五页。高压氧治疗(zhìliáo)时，因某些原因造成机体某些部位（特别是含气腔窦）不均匀受压，可引起气压伤。常见的是：中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。第八页，共三十五页。（一）中耳气压伤最常见,主要发生在加压开始至0.06MPa过程(guòchéng)中。1.病因：耳咽管口开张困难(上感、鼻咽息肉等)。2.临床表现：耳痛、中耳腔渗血、鼓膜穿孔（痛缓解）。第九页，共三十五页。耳咽管第十页，共三十五页。耳部结构图3.预防：（1）上感者暂缓HBO治疗。（2）入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻。（3）升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作。（4）升压时，表压在0～0.03MPa阶段，应缓慢升压。（5）患者耳痛时暂停加压，绝不强行(qiángxíng)加压。（6）必要时治疗前行鼓膜穿刺。4.治疗：鼓膜充血休息数天。中耳渗液必要时行鼓膜穿刺。鼓膜穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。第十一页，共三十五页。（二）副鼻窦(额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦)气压伤1.病因：副鼻窦与鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。2.临床表现：局部疼痛、压痛，鼻腔流出渗液或血性分泌物。3.预防(yùfáng)：急性鼻窦炎不宜行HBO治疗。1%麻黄素滴鼻。4.治疗：按急性鼻窦炎处理。第十二页，共三十五页。副鼻窦(bídòu)的位置第十三页，共三十五页。（三）肺气压伤1.发病机制：多种原因致肺内压与环境压力差过大。常见于减压过程中。2.病理改变：肺撕裂、皮下及纵膈气肿、气胸、气泡栓塞。3.发病原因：（1）减压时屏气。（2）气道阻塞（痰阻、肺不张）。（3）舱内氧惊厥或癫痫发作。（4）减压过快。4.临床表现：咳嗽(késòu)、胸痛、气胸征、皮下及纵膈气肿、昏迷。第十四页，共三十五页。5.治疗（1）停止减压，面罩(miànzhào)吸氧，急救稳定后减压出舱。（2）气胸应立即行胸腔引流。（3）如有气体栓塞应再加压治疗，同气栓症。第十五页，共三十五页。三、减压(jiǎnyā)病（一）定义减压病（decompressiondisease）是指因环境压力降低幅度过大...
