拜唐苹®（内部(nèibù)学习演练版）第一页，共四十二页。1老年(lǎonián)糖尿病患者的控制目标2老年(lǎonián)糖尿病患者的血糖控制策略3拜唐苹®：适合(shìhé)中国老年糖尿病患者的降糖药物第二页，共四十二页。Part1老年(lǎonián)糖尿病患者的控制目标第三页，共四十二页。UKPDS研究心血管事件微血管并发症全因死亡UKPDS试验ADVANCE后10年随访↓15%↓24%↓13%VADTADVANCE(P=0.014)(P=0.001)(P=0.007)VADT↓6%↓14%↓7%(P=0.32)(P=0.01)(P=0.28)ACCORD↓12%ND↑7%(P=0.14)P>0.5(P=0.62)↓10%ND↑22%(P=0.16)(P=0.04)ACCORD(ND:无统计学差异(chāyì))UKPDS80.NEngJMed.2008;359./TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2008;358:2560-72./WilliamDuckworth,etal.NEnglJMed.2009;360./ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.第四页，共四十二页。UKPDS年龄病程入组时的合并CVD患者比(岁)(年)HbA1c(%)例(%)ADVANCEVADT53.2±8.6岁新诊断7.09±1.54之前无心梗，当前ACCORD无心绞痛或心衰患者66±6岁VS.7.48±1.6532.2%60.5±9.0岁9.4±2.039.8%62.2±6.8岁7.9±6.3年8.3±1.135.6%11.5±8.0年10年年龄较大病程较长HbA1c较高合并CVD患者较多强化降糖无CVD获益的可能原因UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Lancet1998;352:837–53./TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2008;358:2560-72.WilliamDuckworth,etal.NEnglJMed2009;360:129-39./ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.第五页，共四十二页。CVD危险(wēixiǎn)比1.41.2P<0.000110.80.60.403691215182124糖尿病病程(bìngchéng)（年）DuckworthWetal.VADiabetesTrial.AmericanDiabetesAssociationScien第tif六ic页M，e共et四in十g,二J页un。e8,2008.低血糖是CVD死亡的重要预测因子风险率P值低血糖4.042(1.449,11.276)0.01HbA1c1.214(1.038,1.417)0.020.699(0.536,0.910)0.01HDL2.090(1.518,2.877)<0.01年龄3.116(1.744,5.567)<0.01之前的事件0246810124DuckworthWetal.VADiabetesTrial.AmericanDiabetesAssociationScientificMe第e七tin页g，,J共un四e十8二,2页00。8.基线时是否合并CVD相关主要终点：患者数事件数危害比P值之前合并心血管事件66433300.04否3608393是0.61.01.4倾向于倾向于强化治疗标准治疗TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2008;358:2560-72.第八页，共四十二页。HbA1c<7%，个体化或接近正常血糖目标•糖尿病病程短•糖尿病病程长•预期生存时间长•预期生存时间短•没有心血管疾病(jíbìng)•已出现(chūxiàn)严重的微血管和大血管并发症、•将HbA1C降的更低也或有较多的合并疾病不会明显增加低血糖或•有严重低血糖发作其他不良作用SkylerJS,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):187-92第九页，共四十二页。Who？SkylerJS,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):187-92第十页，共四十二页。中国糖尿病的核心人群是老年患者•老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方国家>65岁），包括(bāokuò)60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者中华内分泌代谢(dàixiè)杂志.2008；24（2）：2a1-22第十一页，共四十二页。老年糖尿病患者病程较长n=374n=465NHANES：美国(měiɡuó)全国健康及营养调查调查ELIZABETHSELVIN,etal.DiabetesCare.2006;29:2415–2419.第十二页，共四十二页。老年糖尿病患者心血管疾病患病率高NHIS2005年数据年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病(jíbìng)估计患病率#患病率（%）NHIS：NationalHealthInterviewSurvey,UnitedStates心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、任何其他心脏病、卒中MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56(43):1129-32.第十三页，共四十二页。老年糖尿病患者常合并多种并发症合并症40-64岁≥65岁心血管病史13.9±2.6中年发病老年发病36.1±4.034.7±4.5卒中病史5.0±1.614.0±3.311.4±2.9冠心病病史10.4±2.630.1±4.428.2±4.4外周血管疾病6.0±2.022.4±6.518.4±4.1周围神经病变16.9±2.835.5±6.137.1±6.0视网膜病变史24.8±3.239.4±4.312.6±3.6NHANES：美国全国(quánɡuó)健康及营养调查调查ELIZABETHSELVIN,etal.DiabetesCare.2006;...
