第7章机会性感染(jīhuì)中国(zhōnɡɡuó)艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心第一页，共五十六页。学习目标(xuéxí)本课程结束(jiéshù)时，学员应该能够:描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述常见机会性感染的临床表现解释常见机会性感染的诊断和治疗机会(jīhuì)性感染22第二页，共五十六页。机会(jīhuì)性感染和CD4的关系CD4OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该带状疱疹感染通常不会引起疾病。TBCD4>500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。口腔(kǒuqiāng)念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病隐孢子虫病、PML机会(jīhuì)性感染3第三页，共五十六页。机会性感染(gǎnrǎn)治疗与ART机会(jīhuì)性感染44第四页，共五十六页。OIs急性期开始(kāishǐ)ART?OIs急性期开始ART?有利改善有助于更快预防其他OIsPML/PCP/KS免疫功能治疗OIs效果较好不利耐药毒性重叠药物作相用互不药宜物估剂计量IRIS机会(jīhuì)性感染55第五页，共五十六页。预防机会(jīhuì)性感染-复方新诺明机会(jīhuì)性感染6第六页，共五十六页。机会性感染类型(gǎnrǎn)机会(jīhuì)性感染7第七页，共五十六页。非典型分枝杆菌感染(gǎnrǎn)(MAC)机会(jīhuì)性感染88第八页，共五十六页。未进行(jìnxíng)ART时MAC临床表现脾肿大机会(jīhuì)性感染9第九页，共五十六页。ART期间(qījiān)MAC临床表现机会(jīhuì)性感染10第十页，共五十六页。MAC诊断(zhěnduàn)临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织(zǔzhī)或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MAC机会(jīhuì)性感染11第十一页，共五十六页。MAC的预防(yùfáng)机会(jīhuì)性感染1122第十二页，共五十六页。MAC治疗(zhìliáo)机会(jīhuì)性感染113第十三页，共五十六页。弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫(原虫)弓形虫具中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统亲和力，脑主要见于(jiànyú)CD4<200的病人(尤其CD4<50)外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命机会(jīhuì)性感染14第十四页，共五十六页。弓形虫脑病临床表现机会(jīhuì)性感染头痛+发热/低热应高度(gāodù)怀疑弓形虫脑病1155第十五页，共五十六页。弓形虫脑病诊断(zhěnduàn)CT/MRI的典型表现:•对比增强损伤•病灶周围出现环状强化影•通常(tōngcháng)伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary机会(jīhuì)性感染1166第十六页，共五十六页。弓形虫脑病预防(yùfáng)与治疗机会(jīhuì)性感染17第十七页，共五十六页。巨细胞病毒感染机会(jīhuì)性感染18第十八页，共五十六页。巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎:飞蚊症盲点(mángdiǎn)视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失机会(jīhuì)性感染Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatricAIDSInitiative1199第十九页，共五十六页。巨细胞视网膜炎诊断(zhěnduàn)与治疗抗病毒治疗(zhìliáo)有帮助！机会(jīhuì)性感染20第二十页，共五十六页。巨细胞视网膜炎治疗(zhìliáo)(1)眼内植入更昔洛韦眼内注射(zhùshè)更昔洛韦机会(jīhuì)性感染221第二十一页，共五十六页。巨细胞视网膜炎治疗(zhìliáo)(2)治疗(zhìliáo)前治疗4周后机会(jīhuì)性感染Dr.HelenO'Keefe22第二十二页，共五十六页。巨细胞食管炎临床表现与诊断(zhěnduàn)临床表现：发热、恶心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛诊断：内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡,和活检(huójiǎn)发现内皮细胞核内包涵体,伴随溃疡边缘炎性反应机会(jīhuì)性感染23第二十三页，共五十六页。巨细胞结肠炎临床表现与诊断(zhěnduàn)典型临床表现:内窥镜发现粘膜溃疡直肠结肠活检...
