根底胰岛素的合理(hélǐ)应用云南省中医医院内分泌科淦家荣教授(jiàoshòu)第一页，共四十四页。内容(nèiróng)•空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价(píngjià)指标•及时起始、适时优化根底胰岛素治疗是血糖持续改善的关键•地特胰岛素具有临床平安性优势，是根底胰岛素治疗的安心之选第二页，共四十四页。空腹血糖是糖尿病筛查、诊断的重要(zhòngyào)指标高危人群的糖尿病筛查方法：空腹血糖筛查是简单易行的糖尿病筛查方法，易作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/La≥11.1诊断标准（1）糖尿病症状（高血糖所导致的、多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、≥7.0≥11.1视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖或（2）空腹血糖（FPG）或（3）葡萄糖负荷后2h血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查?中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南?2021年版第三页，共四十四页。FPG是β细胞(xìbāo)功能的评价指标——健康志愿者，FPG水平与细胞功能的关系87•FPG大于5.0~5.4mmol/L时，第一时相胰岛素分第一时相胰岛素分泌6（pmol.10-3）5泌(fēnmì)开始进行性下降；43•第二时相胰岛素应答在FPG大于6.0mmol/L时2开始减少。10-7.00-6.25-6.00-5.75-5.50-5.25-5.00<4.75空腹血糖水平（mmol/L）N=553非糖尿病男性志愿者，使用IVGTT评价细胞(xìbāo)功能GodslandIF,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1157-66第四页，共四十四页。FPG是β细胞功能的评价指标(zhǐbiāo)——糖尿病发生开展过程中，随着FPG水平的升高，细胞功能下降早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积•随着空腹血糖的升高，细1418012最大值160胞功能进行性代偿(dàichánɡ)10140失调，主要表现为早相胰岛素△I30/△G30120AUC-I(μU/ml)810050%最大值80分泌的迅速下降646025%最大值4022000空腹血糖(mg/dl)<7070-80-90-100-110-120-130-140-150-160-170-180-亚组患者121155253177136938353302617939n=1192，包括血糖正常者和糖尿病患者。ΔI30/ΔG30:早相胰岛素分泌指数。AUC-I:胰岛素曲线(qūxiàn)下面积PangCan,etal.ChinMedJ,2021,121:2119-2123.第五页，共四十四页。FPG异常可以预测将来(jiānglái)糖尿病的发生概率糖尿病5年累计(lèijì)发病率〔%〕403718正常30IFG20•空腹血糖(xuètáng)受损〔IFG〕人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升105.7-6.06.1-6.94FPG(mmol/L)0<5.7n=2743Pima印第安人第六页，共四十四页。GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.空腹血糖受损与CVD、缺血性心脏病和中风风险增加(zēngjiā)相关CVD缺血性心脏病中风(zhòng〔IHD〕2.62.6fēng)2.42.62.22.42.02.41.82.21.62.21.42.01.22.0风险比1.01.80.81.80.61.61.6＜4.44.4~4.95.0~5.55.6~6.06.1~6.66.7~6.9＞7.01.41.4FPG(mmol/L)1.21.21.01.00.80.80.60.6＜4.44.4~4.95.0~5.55.6~6.06.1~6.66.7~6.9＞7.0＜4.44.4~4.95.0~5.55.6~6.06.1~6.66.7~6.9＞7.0FPG(mmol/L)FPG(mmol/L)数据来自韩国17个体检中心的408,022名体检者，平均随访(suífǎnɡ)10年。结果校正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、胖等心脑血管疾病危险因素。KimHK,etal.DiabetesCare.2021Feb;36(2):328-35.第七页，共四十四页。内容(nèiróng)•空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标•及时起始、适时优化根底(jīchǔ)胰岛素治疗是血糖持续改善的关键•地特胰岛素具有临床平安性优势，是根底胰岛素治疗的安心之选第八页，共四十四页。正常生理(shēnglǐ)状态下的根底胰岛素分泌血糖值（mmol/L）9.0早餐(zǎo中c餐ān(z)h晚ōn餐gcān)三餐生理状态下胰岛素总量空腹血糖7.0基础胰岛素：控制空腹及两餐间的5.0血糖，其分泌量占每天胰岛素分泌总量的~50%（18~32U）0胰岛素（pmol/L）餐时胰岛素餐时胰岛素：控制餐后血糖，每餐480基础胰岛素的分泌量占每天的胰岛素分泌总量320的10%~20%1600CiofettaM,etal.DiabetesCare.1999May;22(5):795-800.第九页，共四十四页。Joslin糖尿病学.人民卫生出版社,2007年5月第一版根底(jīchǔ)胰岛素的生...
