第16章抗精神失常药Antipsychoticdrugs第一页，共四十五页。精神失常分类:(fēnlèi)1.精神分裂症:2.躁狂症:3.抑郁症:第二页，共四十五页。精神分裂症思维联想障碍，病人说话、书写，语法正确，但是上下文缺乏逻辑关系；例如：问“你来这干嘛？〞，答“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午〞。情感冷淡、情感不协调，对莫大的痛苦，表现惊人平淡，甚至快乐。对愉快事情，却痛苦万分。病人缺乏主动性，行为孤僻、被动、退缩，严重时行为极端被动，长期不洗澡、不梳头、生活懒散，终日无所事事，呆坐或卧床。幻觉(huànjué)和妄想常见，内容荒唐离奇，且不愿意暴露其病态而加以隐蔽。例如：被害妄想，认为周围人的一言一行，咳嗽、吐痰、关门等都是要害他的信号。第三页，共四十五页。躁狂症:病人喜气洋洋、情绪欢乐、精力充分，活动过多，整日忙碌不停爱管闲事，但做事有头没尾，联想明显加速，说话(shuōhuà)滔滔不绝，自觉脑子特别灵，写文章往往下笔千言，但逻辑浮浅。病人面色红润、目光炯炯有神，说话(shuōhuà)过多而口干舌燥，因持久兴奋不顾饮食而体重下降，入睡困难，血压增高，脉搏加快，瞳孔扩大，便秘等交感亢进的病症。重症狂躁病人可出现明显意识障碍、思维不连贯、幻觉、谵妄性躁狂等病症。第四页，共四十五页。抑郁症:病人情绪低落、抑郁悲观，病人整日忧心忡忡、唉声叹气、兴趣索然，听到愉快的消息，也不能减轻病人的抑郁、悲伤情绪，对工作、学习、家庭、前途丧失信心，常有自责自罪的观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人，自觉(zìjué)脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语速慢，声消沉，要病人答复以下问题，需等待良久，动作缓慢，手势动作减少、少动，少数可出现自杀倾向。第五页，共四十五页。药物分类:(yàowù)抗精神病药抗躁狂药(zàokuánɡ)抗抑郁药抗焦虑药第六页，共四十五页。第一节抗精神病药•吩噻嗪类：氯丙嗪•硫杂蒽类：氯普噻吨•丁酰苯类：氟哌啶醇•其他(qítā)：舒必利、氯氮平第七页，共四十五页。16.1.1精神病的本质(běnzhì)病因不清•与脑内DA活性增强有关•修正的DA理论•前额叶DA活动减少，使边缘系统DA活性增强，早期出现阳性病症，晚期会出现阴性病症•5-HT2功能(gōngnéng)增强也参与精神分裂症发病•第八页，共四十五页。脑内DA系统与功能(xìtǒng)〔1〕黑质--纹状体系统锥体外系运动(yùndòng)功认知能和意识活动〔2〕中脑--皮质系统〔3〕中脑--边缘系统情感表达〔4〕结节--漏斗(lòudǒu)系统调控垂体激素分泌呕吐反响〔5〕延脑D2受体摄食行为〔6〕髓质室周围通路第九页，共四十五页。(fēnlèi)多巴胺受体分类D、D、D、D、D12345D样受体家族：cAMP↑，D、D(jiāzú)115D样受体家族：cAMP↓，D、D、D2234D、D受体与精神分裂症有关24第十页，共四十五页。16.1.4吩噻嗪类抗精神副病作用作用(paiqín)哌嗪类：奋乃静、三氟拉嗪最强最强二甲胺类：氯丙嗪最常用其次其次哌啶类：硫利达嗪最弱最弱第十一页，共四十五页。氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)(dōngmián)(zǔduàn)阻断：D、5-HT22阻断：α、H、M1第十二页，共四十五页。氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)(dōngmián)〔一〕药理作用1抗精神病作用阻断中脑--边缘叶和中脑--皮质通路D2受体；消除躁狂、兴奋攻击状态(zhuàngtài)，减轻幻觉和妄想。改善思维、情感障碍，使病人的思维、情感和行为趋于一致，生活能自理。阳性病症效果好，阴性病症效果差第十三页，共四十五页。2镇静作用抑制脑干网状结构上行(shàngxíng)冲动系统外侧部受体使人安静、少动、冷淡、迟钝、对周围事物不感兴趣，安静环境易入睡，思考力不受影响，减少动物的攻击行为使之驯服。第十四页，共四十五页。镇吐作用：小剂量：阻断CTZ的D受体；2(zhíjiē)大剂量：直接抑制呕吐中枢作用强大，对前庭呕吐无效。对体温调节的影响：抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化对正常人和发热者均有影响第十五页，共四十五页。加强中枢抑制药的作用：麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药、乙醇等(zhùyì)注意合用...
