?尿石症诊疗(zhěnliáo)指南?深圳市第二人民医院深圳大学第一(dìyī)附属医院泌尿外科第一页，共四十五页。1.背景?尿石症诊疗(zhěnliáo)指南?•第二页，共四十五页。2.泌尿系结石分类•3.病因及危险因素•(wēixiǎn)4.诊断•5.治疗•6.预防及随访•?尿石症诊疗(zhěnliáo)指南?－－－背景1.背景•ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创开展。•随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视(zhòngshì)。•结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。•国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的标准，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。•第三页，共四十五页。2.泌尿系结石分类•病因(bìngyīn)分类••代谢性结石病因分类••感染性结石晶体成分分类•药物性结石••特发性结石(jiěpōu)晶体成分分类•含钙结石解剖部位分类非含钙结石Ｘ线诊断分类•第四页，共四十五页。晶体成分分类3.1.代谢异常3.2.局部病因(dàixiè)•3.1.1.尿液酸碱度3.3.药物相关因素3.1.2.高血钙3.1.3.高钙尿症•3.1.4.高草酸尿症3.1.5.高尿酸尿症药物成分就是结石成分的药物3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症(jiéshí)3.1.8.低镁尿症直接诱发结石的药物第五页，共四十五页。4.1.影像学检查•4.1.1.B超〔推荐〕•4.1.2.尿路平片〔KUB平片〕〔推荐〕•4.1.3.静脉(jìngmài)尿路造影〔IVU〕〔推荐〕•扫描〔可选择〕•4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影〔可选择〕•4.1.6.磁共振水成像〔MRU〕〔可选择〕•4.1.7.放射性核素〔可选择〕•第六页，共四十五页。超声可作为尿路结石，尤其(yóuqí)是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。•在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯(dānchún)尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静•肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。脉尿路造影高得多，尤其适合急性(jíxìng)第七页，共四十五页。4.2.实验室检查•4.2.1.常规检查4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析(fēnxī)4.2.3.尿液采集方案4.2.4.检查结果评价4.3.结石成分分析物理分析法比化学分析法精确化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确第八页，共四十五页。4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量4.2.4.检查(jiǎnchá)结果评价4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进〔HPT〕或其它与高钙血症有关疾病的诊断。假设血钙浓度高〔>2.60mmol/L〕应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒〔RTA〕，应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定第九页，共四十五页。4.3.结石成分分析物理分析法比化学分析法精确化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确(quēdiǎn)第十页，共四十五页。5.1.肾绞痛的治疗(zhìliáo)•5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物•5.1.2.镇痛药•5.1.3.解痉药•型胆碱受体阻断剂•5.1.3.2.黄体酮•5.1.3.3.钙阻滞剂〔心痛定〕•5.1.3.4.α受体阻滞剂〔坦索罗辛〕••••第十一页，共四十五页。5.2排石疗法•5.2.1.排石疗法的适应症：•〔1〕结石直径≤0.6cm。•〔2〕结石外表光滑；•〔3〕结石以下尿路无梗阻；•〔4〕结石未引起(yǐnqǐ)尿路完全梗阻，停留部位少于2周；•〔5〕特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；•〔6〕腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。•第十二页，共四十五页。5.2.2.排石方法(fāngfǎ)•〔1〕每日饮水2000-3000ml•〔2〕肛塞二氯酚酸钠栓剂〔推荐级别A〕•〔3...
