评估(pínɡɡū)糖尿病足危险性方法的共识第一页，共五十三页。讨论(tǎolùn)内容1.重要性?2.“足趾和血流〞评估法的价值?3.如何快速(kuàisù)评估危险性?已有哪些改变?4.如何快速评估一个伤口?第二页，共五十三页。与糖尿病其他并发症相比，糖尿病足引起什么(shénme)问题?8800•70:6600伤口感染入院最–常见的原因–5500•4400五分之一患者需要下肢截肢3300336622001100227001188非裔美国人9墨西哥00裔美国人非hisp白人亚洲人足部yáng)溃疡(kuì阳痿感染截肢终末期肾病失明SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.JAMA2005;293(2):217-28.RogersLC,LaveryLA,ArmstrongDG.JAPMA2021;98(2):153-55.RussoCAetal.AHRQ2006:1-8.TrautnerCetal.InvestOpthalmolVisSci2003;44(3):1031-34.LaveryLA,ArmstrongDGetalDiabetesCare2003;26:1435-38.FedeleDetalJUrol2001;166(4):1368-71.BrunoGetal.DiabetesCare2003;26(8):2353-58.第三页，共五十三页。前瞻性研究:(yánjiū)糖尿病足部感染•1666名患者随访27±4个月–247名患者出现溃疡;151(9%)≥1出现足部感染–99%之前(zhīqián)曾受伤;20%出现骨髓炎•88%截肢的易感因素危险度p值95%CI6.70.0012.3-19.9–入院治疗的危险性:55x4.70.0041.6-13.4–变量截肢的危险性:154x2.40.0061.3-4.52.40.021.1-5.0创伤至骨骼的深度1.90.041.0-3.6•创伤持续时间>30days第四页，共五十三页。LaveryLAetal.ClinInfectDis2007;44:562-63.再发性足部创伤独立显著性危险度(RR):外伤性创伤外周血管疾病IDSA分类(fēnlèi)方法100入院治疗75截肢5002500轻Mi度ldMo中de度rateS重ev度ereNo无In感fec染tionLaveryLAetal.ClinInfectDis2007;44:562-63.第五页，共五十三页。5年相对(xiāngduì)死亡率1009778680646055454748402018188880前列腺癌乳腺癌Hodgkin’s神经性溃疡截肢术结肠癌缺血性溃疡PAD肺癌胰腺癌ArmstrongDGetal.IntWoundJ2007;286-87.AmericanCancerSociety;2000.NationalCancerInstitute();2007.MoulikPKetal.DiabetesCare2003;26(2):491-94.GolumbBAetal.Circulation2006;114:688-99.FagliaEetal.EurJVascSurg2006;32(5):484-90.OfficeforNationalStatistics,UK;2006.SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.JAMA2005;293(2):217-28.第六页，共五十三页。伤痛(shānɡtònɡ)的竞争•每30分钟•每30秒钟有一条腿由于地雷(dìléi)而丢掉.有一条(yītiáo)腿由于糖尿病而丢掉.BhararaMetal.IntWoundJ2021;6(1):2-3.第七页，共五十三页。减少截肢(jiézhī)的方法DM和非DM患者每100,000人第一年和第五年下肢截肢(jiézhī)率的比较66000046x增加截肢风险5500004400007.7x增加(zēngjiā)风险33000022000011000000第一年第五年CanavanRJetal.DiabetesCare2021;31(3):459-63.第八页，共五十三页。减少(jiǎnshǎo)截肢的方法Larsson1995Eskelinen2001Ebskov1996Meltzer2002Humphrey1996Birke2003Schraer1997Eskelinen2004Rith-Najarian1998VanHoutum2004Morris1998Lavery2005Holstein2000Tesic2006Mayfield2000Canavan2008Krishan2008Patout2000Larsson2008Calle-Pascual2001第九页，共五十三页。足趾与血流一个有效预防截肢(jiézhī)的方法内科药物糖尿病足血管“趾”“血流”ID外科学PT护理/ET假肢第十页，共五十三页。血液动力学与糖尿病足溃疡(kuìyáng)治愈的可能性治愈的可能性100踝部压力80足趾压力60TcPO24020204060801001201400mmHg如果(rúguǒ)足趾压<55mmHg，那么不可能治愈第十一页，共五十三页。足趾(zúzhǐ)与血流治愈(zhìyù)可一个有效预防截肢的方法能性Flowadequate“Toe〞teamtakesSisyphusprimacyPerfusionMarginalConcomitant“ToeandFlow〞EffortsFlowInadequate“Flow〞TeamtakesprimacyPerfusiontoExtremity第十二页，共五十三页。我们如何(rúhé)筛查溃疡的危险性?如果出现溃疡，可以(kěyǐ)治愈吗?第十三页，共五十三页。第十四页，共五十三页。与足部溃疡发生显著相关(xiāngguān)的因素•糖尿病病程超过10年•男性•糖尿病控制不佳•神经病变•(zēnggāo)足畸形/关节运动受限/跖肌压力增高•截肢史ArmstrongDGetal.ArchInter...
