评估(pínɡɡū)哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素第四军医大学西京医院吴昌归第一页，共三十七页。本讲内容(nèiróng)评估哮喘控制的方法–哮喘控制的目标–可用于临床评估哮喘的工具–哮喘控制的临床评价指标–哮喘临床控制的标准–哮喘控制的评估方法及应用–哮喘控制测试导致(dǎozhì)哮喘难以控制的危险因素第二页，共三十七页。2导致(dǎozhì)哮喘控制不理想的原因医生未能正确掌握GINA要求的标准化治疗患者对哮喘缺乏了解依从性不够期望值过低吸入糖皮质激素使用(shǐyòng)缺乏第三页，共三十七页。3慢性疾病治疗(zhìliáo)的目标很多慢性疾病都有非常明确的治疗目标并以“这些数据〞为量化标准高血压血压140/90mmHg或更低糖尿病HbA1c7%或更低脂肪代谢(dàixiè)紊乱LDL<100mg/dl治疗是为了到达疾病(jíbìng)的“控制〞第四页，共三十七页。4哮喘治疗策略GINA推荐(tuījiàn)阶梯式药物治疗控制水平降级治疗措施控制升级维持治疗并明确最低治疗级别部分控制考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制未控制按急性加重治疗急性加重第五页，共三十七页。5目前可用于临床评估哮喘(xiàochuǎn)的工具哮喘控制调查问卷AsthmaControlQuestionnaire(ACQ)1经过有效性验证，尤其适用于临床试验哮喘控制测试AsthmaControlTest(ACT)经过有效性验证，适用于临床(línchuánɡ)监测30秒哮喘控制测试30-secondasthmacontroltest2未经过有效性验证RulesofTwo3未经过有效性验证RoyalCollegeofPhysicians(RCP)4未经过有效性验证1Juniperetal.EurRespJ1999;2CanadianThoracicSociety2001;3BaylorHealthCareSystem,Dallas,USA;4BritishThoracicSociety1990第六页，共三十七页。6哮喘治疗(zhìliáo)的目标强调(qiángdiào)哮喘控制为主要治疗目标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManage第m七e页nt，an共d三P十re七ve页n。tion20067哮喘控制水平特征控制局部控制未控制(所有以下标准)(任意一周内满足日间病症任意一周内出现无(2次或2次任一标准)(chūxiàn)局部控活动受限以下/周)制哮喘的3种或32次以上/周种夜间病症/夜间觉醒无以上特征任一需缓解剂/急救治疗无任一肺功能‡无(2次或2次2次以上/周(PEForFEV1)以下/周)<80%预计(yùjì)值或正常个人的最正确值〔如〕急性发作无1次或1次以上/年任意一周(yīzhōu)内出现1次†任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够到达控制哮喘†任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制‡对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagem第e八n页t，an共d三P十re七v页e。ntion20068哮喘控制(kòngzhì)的临床评价指标主要指标：日间哮喘病症夜间病症按需使用β2受体冲动剂哮喘加重肺功能检测〔FEV1、PEF、PEF变异率〕等。其他(qítā)指标：无哮喘病症日哮喘控制日活动受限和生活质量等。第十页，共三十七页。10评价哮喘控制(kòngzhì)的实验室指标有以下方法：•间接–血Eos绝对值–ECP–白三烯E4测定。•直接–诱导(yòudǎo)痰炎症细胞–呼出气NO–BALF–支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。第十一页，共三十七页。11哮喘临床(línchuánɡ)控制无〔或≤2次/周〕日间病症无日常活动和运动受限无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒无需〔或≤2次/周〕接受缓解(huǎnjiě)药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementan第d十Pr二ev页e，nt共io三n十20七0页6。12患者医生哮喘(xiàochuǎn)控制哮喘研究人员社会负担第十三页，共三十七页。13哮喘的控制：患者(huànzhě)角度没有白天(báitiān)病症没有晚上病症没有哮喘恶化(急性发作)改善生活质量患者•监测指标•主要指标：•日间哮喘(xiàochuǎn)病症、夜间病症、按需使用β2受体冲动剂等。•其他指标：•无哮喘病症日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。第十四页，共三十七页。...
