心血管北京大系学第统一医院(xìtǒ心ng内)科病症学第一页，共九十二页。概论病症：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态(bìngtài)改变病症是问诊的主要内容第二页，共九十二页。概论病症问诊是最重要的根本技能之一病症是主要的诊断线索和依据局部(bùfen)疾病的诊断主要依赖病症：心绞痛防止过分依赖辅助检查第三页，共九十二页。常见(chánɡjiàn)病症(xiōnɡtònɡ)晕厥咳嗽胸痛心悸呼吸困难水肿咯血发绀第四页，共九十二页。(bìngyīn)胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第五页，共九十二页。病因心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)非心源性胸痛第六页，共九十二页。(xiōnɡtònɡ)心源性胸痛冠心病：心绞痛、心肌堵塞急性心包炎心脏瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎主动脉夹层(jiācéng)、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂肺动脉栓塞心脏神经官能症第七页，共九十二页。(xiōnɡtònɡ)胸壁疾病：非心源性胸痛第八页，共九十二页。急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹肌炎、肋间神经炎肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致(suǒzhì)的骨痛呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌局部腹部脏器疾病胸痛病因(fāshēng)发生机制临床表现鉴别问诊要点第九页，共九十二页。(fāshēng)多种刺激因子均可刺激胸部的感觉神经痛觉中枢纤维，产生痛觉冲动，上脊髓(shénjīnɡxiānwéi)传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。感觉神经末梢理化因子缺氧炎症肌张力改变组织坏死肿瘤浸润第十页，共九十二页。(fāshēng)由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故(yóuyú)来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感第十一页，共九十二页。胸痛(bìngyīn)病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第十二页，共九十二页。部位：心前区、胸骨后放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌(jǐnɡbù)性质：压榨感、紧缩感、胸闷(Angina=Tightening)诱因：劳力、情绪冲动缓解方式：休息、含服硝酸甘油分钟内缓解持续时间：分钟第十三页，共九十二页。典型部位(bùwèi)非典型部位第十四页，共九十二页。部位：范围较广泛胸痛ōɡɡ机制第十五页，共九十二页。放射：与心绞痛相似性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感诱因：有或无缓解方式：休息(xiūxi)、含服硝酸甘油不缓解持续时间：>15分钟，数小时或数日伴随病症：大汗、苍白、休克(jíxìng)胸痛机制部位：心前区，可放射(fàngshè)性质：刀割样，锋利，程度较剧烈加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效持续时间：长，呈持续性伴随病症：发热等第十六页，共九十二页。部位：胸背部，可向下放散(jiācéng)第十七页，共九十二页。性质：突然发生，撕裂(sīliè)样、刀割样程度：极为剧烈、难以忍受缓解方式：硝酸甘油无效持续时间：呈持续性，阵发性加剧伴随病症：大汗、恶心、晕厥、休克等胸痛病因(jīzhì)发生机制临床表现鉴别问诊要点第十八页，共九十二页。鉴别发病年龄青年(qīngnián)：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤中老年：心绞痛、心肌堵塞；肿瘤部位和放射–胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征–食管和纵膈疾病：胸骨后–心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等–呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病：多位于患侧第十九页，共九十二页。鉴别性质带状疱疹：刀割样、灼痛食管炎：烧灼痛心绞痛、心肌堵塞：压榨(yāzhà)痛心包炎、胸膜炎：锋利刺痛、撕裂痛肺癌：闷痛持续时间–阵发性：缺血、平滑肌痉挛–持续性：炎症、肿瘤(zhǒngliú)、组织坏死第二十页，共九十二页。诱因、加重和缓解因素鉴别第二十一页，共九十二页。劳力、情绪冲...
