新生儿败血症KrisSekar,博士(bóshì)儿科教授OU健康科学中心美国俄克拉荷马州俄克拉荷马城2014年10月中国第一页，共七十一页。新生儿败血症在发展中国家，很多因素都可致新生儿死亡。有20%的新生儿可发展成新生儿败血症，1%的新生儿由败血症导致(dǎozhì)死亡。在印度，全身感染的发生率是3%,其中败血症占75%，肺炎占25%NNPNetwork,2005第二页，共七十一页。败血症的分类(fēnlèi)早发性败血症（<72小时）危险因素–低体重儿–产前2周孕母有发热性疾病–羊水污染–胎膜早破>24小时–经分娩过程中阴检查阴道超过3次–产程延长、难产需借助(jièzhù)助产器–围生期窒息（Apgar评分<4时1分）或难以复苏）–(出现3项进行治疗，2-项进行筛查)Aggarwaletal.IndiajPediatr.2001;68:1143-7第三页，共七十一页。新生儿败血症分类(fēnlèi)晚发性败血症（>72小时）通常是医院或社区感染(gǎnrǎn)危险因素:–NICU住院–较差的卫生条件–低出生体重儿–脐带护理较差–早产儿–奶瓶喂养–有创性操作–浅表感染（皮肤脓疱疹、脐部败血症）–机械通气–呛奶第四页，共七十一页。早、晚发败血症晚发败血症早发败血症第五页，共七十一页。NeoReviews,Vol.11,No.8,August2010对体重<2000g的新生儿分娩时使用抗生素预防各种原因引起早发性(fāxìnɡ)败血症的危险因素Puopolo,K.,NeoReviews2008,9;571-e579第六页，共七十一页。IAP缺失的早发性(fāGBSxìnɡ)败血症的危险因素Puopolo,K.,NeoReviews2008,9;571-e579第七页，共七十一页。微生物引起(yǐnqǐ)的新生儿早发性败血症Puopolo,K.,NeoReviews2008,9;571-e579第八页，共七十一页。微生物引起极低出生体重(tǐzhòng)新生儿早期败血症Puopolo,K.,NeoReviews2008,9;571-e579第九页，共七十一页。“早期”(zǎoqī)病原体肠道病毒B族链球菌(GBS)•以前活产儿的发病率是4-6/1000(0.4%)•现在通过产前筛查指南指导发病率<0.1%大肠杆菌•每隔几年与GBS反复(fǎnfù)交替出现为败血症最常见原因革兰氏阴性杆菌（尤其尿道菌群）•不常见的沙门氏菌感染单核细胞增生的李斯特菌单纯疱疹第十页，共七十一页。“晚期(wǎnqī)GBS或A族链球菌(qiújūn)尿中的肠球菌单纯疱疹病毒肠道病毒，呼吸道合胞病毒，流感第十一页，共七十一页。社区(shèqū)获得性（4-6周）肺炎球菌脑膜炎双球菌A组β-溶血性链球菌（GABHS）流感(liúɡǎn)嗜血杆菌(HIB)不是一个明确的菌群第十二页，共七十一页。新生儿败血症院内感染(gǎnrǎn)--肺炎克雷伯菌(32.5%)--金黄色葡萄球菌(13.6%)院外感染--肺炎克雷伯氏(27.5%)--金黄色葡萄球菌(38%)Sankaretal.IndianjPediatr.2008;75:261-6第十三页，共七十一页。新生儿败血症发病率EOS的发病率是1-2/1000活产儿.极低出生体重儿的发病率是其10倍分娩时抗生素预防性应用使早期GBS发病率由1.7/1000（1993）到0.34/1000（2005）降低了80%。平均死亡率2.6%，极低体重儿死亡率35%。ESO感染后存活(cúnhuó)着大多可能有脑膜炎、低氧血症、感染性休克、PPHN等严重的神经系统后遗症。第十四页，共七十一页。PuopoloKM.NeoReviews2008;9:e571-579新生儿败血症败血症肺炎(fèiyán)脑膜炎关节炎骨髓炎尿路感染第十五页，共七十一页。新生儿败血症的定义(dìngyì)以下任意一条都可能是败血症：-产妇发烧或羊水重度污染-胎膜早破(>24h)或胃液(wèiyè)检测见有形物(>5hpf)-败血症筛选阳性(任意两项)-总白细胞计数(<5000/mm或中性粒细胞比值>0.2)-总白细胞计数<1800/mm-C-反应蛋白(CRP)>1mg/dl,微血沉10mm/h-肺炎的影像学证据第十六页，共七十一页。新生儿败血症的定义(dìngyì)培养（+）的败血症--从血液中分离出病原体脑脊液,尿液或脓液<72小时尸检提供败血症病理(bìnglǐ)证据NNF,India第十七页，共七十一页。症状(zhèngzhuàng)体温波动皮肤•发热–灌注差•低体温–紫绀–发花声调(shēngdiào)或行为–苍白(cāngbái)–瘀斑–低声–不明原因黄疸–吮吸差–哭声尖直–哭声弱–激惹第十八页，共七十一页。症状(zhèngzhuàng)喂养问题(wèntí)心肺–呕吐–呼吸急促(jícù)–腹泻–吸...
