血液透析急性(jíxìng)并发症的诊治武汉大学人民(rénmín)医院肾内科石明第一页，共一百一十二页。常见ɡ血液透析急性并发症•发热•低血压•出血•高血压•溶血•头痛•肌肉痛性痉挛(jìnɡluán)•空气(kōngqì)栓•心律失常塞•失衡综合征•恶心、呕吐•透析器反应第二页，共一百一十二页。血液(xuèyè)透析低血压内容提要•血液透析低血压的概念•血液透析低血压发病机制•血液透析低血压的治疗(zhìliáo)进展第三页，共一百一十二页。概述•透析低血压是尿毒症血液透析中常见的并发症之一，其发生率为20-40%•透析低血压影响透析的充分性，严重(yánzhòng)则引起心律失常导致患者死亡，透析低血压是导致透析患者死亡的独立危险因素•糖尿病肾病及老年肾衰竭透析患者的增加，透析低血压的发生率会进一步增加第四页，共一百一十二页。血液(xuèyè)透析低血压的临床类型透析低血压主要表现为两种临床类型：•透析中低血压（intradialytichypotension,IDH）：指患者透析血压正常或增高，在透析过程中收缩压突然下降，收缩压<90mmHg或收缩压降幅(jiànɡfú)≥20mmHg，并有临床症状•慢性持续性低血压（sustainedhypotension）：指患者在透析过程中收缩压始终在90-100mmHg，常发生在透析多年的患者第五页，共一百一十二页。血液透析中低血压（IDH）的定义——欧洲(ōuzhōu)最佳血透实践指南（EBPG）收缩压下降≥20mmHg平均(píngjūn)动脉压下降≥10mmHg伴随相应症状及需要干预第六页，共一百一十二页。IDH是透析患者(huànzhě)死亡的独立危险因素Sh第o七ji页T，,共e一百t一a十l.二K页。idneyInt.2004Sep;66(3):1212-20.IDH与血液透析患者临床(línchuánɡ)预后的关系HemodialysisInternational2014.Epubaheadofprint.第八页，共一百一十二页。IDH与患者死亡(sǐwáng)和住院事件关系密切第九页，共一百一十二页。内容提要(nèirónɡtíyào)••血液透析低血压的概念•血液透析低血压发病机制血液透析低血压的治疗(zhìliáo)进展第十页，共一百一十二页。三大要素相互适应以维持血压(xuèyā)正常水平有效(yǒuxiào)血容外周血管阻力量(zǔlì)正常血压心输出量第十一页，共一百一十二页。血液透析过程中任一要素明显减低(jiǎndī)将导致IDH有效(yǒuxiào)血容量↓IDH第十二页，共一百一十二页。IDH发病(fābìng)机制（一）有效血容量减少•超滤过多低于患者的干体重或超滤率大于毛细血管再充盈率•血浆晶体渗透压的快速减低→血液中的水分从细胞外进入(jìnrù)细胞内•出血及失水第十三页，共一百一十二页。超滤率大于毛细血管再充盈(chōngyíng)率导致IDH影响毛细血管再充盈(chōngyíng)因素：•血浆胶体渗透压•组织间隙机械压力•毛细血管内静水压•组织胶体渗透压•毛细血管通透性第十四页，共一百一十二页。IDH发病(fābìng)机制（二）心输出量过低•心功能受损：尿毒症患者常会(chánghuì)合并多种CVD并发症•心律紊乱：电解质紊乱•透析液相关的心脏抑制作用：醋酸盐透析时对心肌的抑制作用低钙透析液对心脏的负性肌力作用第十五页，共一百一十二页。IDH发病(fābìng)机制（三）血管容量扩张(fǎnyìng)•自主神经病变：尿毒症患者常伴有自主神经病变，在血透低血压时出现血管收缩反应不足•血管活性物质的异常：ANP↑、NO↑、内皮素↓•透析液温度过高•醋酸盐透析•透析膜生物相容性•透析中进食•透析前服用降压药第十六页，共一百一十二页。内皮素-1水平(shuǐpíng)与透析中血压的关系El-ShafeyEM,etal.ClinExpNephrol.2008Oct;12(5):370-5.第十七页，共一百一十二页。精氨酸加压素水平(shuǐpíng)不足第十八页，共一百一十二页。常发透析低血压的高危(ɡāowēi)患者•65岁以上的老年患者•合并CVD的患者：左室肥厚舒张功能↓、收缩功能↓、心瓣膜疾病、心律(xīnlǜ)紊乱、心包疾病•糖尿病肾病患者•合并自主神经病变•严重贫血或营养不良患者•透析间期体重增加过多•无尿透析患者第十九页，共一百一十二页。IDH发生机制(jīzhì)及诱发因素第二十页，共一百一十二页。内容提要(nèirónɡtíyào...
