抗高血压药第一页，共三十六页。(xuèyā)血压的调节心排血量•细胞外液容量••心率•心肌(xīnjī)收缩性外周阻力•(zǔlì)•植物神经•RAAS平均动脉压=心排血量总外周阻力第二页，共三十六页。抗高血压药(考点(kǎodiǎn)〕分类代表药氢氯噻嗪利尿剂•肾上腺素受体阻断剂(-)β普萘洛尔(-)拉贝洛尔肾素-血管紧张素系统抑制药(-)α特拉唑嗪•血管紧张素转化酶抑制剂•血管紧张素Ⅱ受体阻断药卡托普利•肾素抑制药氯沙坦钙通道阻滞剂阿利克仑硝苯地平，氨氯地平血管扩张药肼屈嗪、硝普钠、钾通道开放剂二氮嗪•中枢性降压药可乐定、甲基多巴NA能神经末梢阻滞药利血平复方制剂第三页，共三十六页。血管紧张(jǐnzhāng)素I转化酶抑制药〔ACEI〕卡托普利依那普利雷米普利福辛普利第四页，共三十六页。ACEI作用机制血管紧张素原(zuòyòng)(xuèguǎn)↓ACEI肾素缓激肽→B-RAngI↓2↓ACE↓降解舒张血管AngIINOPGI↓↑2-R→收缩血管(+)AT1NA释放↑醛固酮↑→水钠潴留增殖、重构第五页，共三十六页。ACEI作用特点血管紧张素Ⅱ生成减少①抑制ACENO增多(xuègu血ǎn)舒B管p心脏(xīnzàng)负张荷缓激肽降解减少PGI2增多②改善左心室功能→增殖、重构③冠脉、肾血管扩张→血流量↑→改善左心室功能，保护(bǎohù)肾功能④调血脂、去除自由基⑤缓解慢性心力衰竭病症第六页，共三十六页。(línchuánɡ)临床应用高血压•轻中度——单用•高肾素型高血压——较好保护心脑肾〔-〕重构•慢性心功能衰竭有效、平安>扩管药、强心药•扩张血管，改善血流动力学→↓心脏前后负荷,改善心功能•防止或逆转(nìzhuǎn)心肌肥厚和心室重构，↓死亡率•第七页，共三十六页。(línchuánɡ)临床应用急性心肌梗死与预防脑血管意外(sǔnshāng)减轻缺血-再灌注损伤和心律失常改善心功能和降低死亡率糖尿病性肾病及其他肾病改善阻止肾功能恶化第八页，共三十六页。ACEI——典型(diǎnxíng)不良反响1、首剂低血压2、咳嗽(késòu)ACEI→缓激肽、P物质、PG↑上呼吸道病症3、血管神经性水肿、味觉障碍4、血肌酐、尿素氮及蛋白禁忌症：妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管(xuèguǎn)神经性水肿第九页，共三十六页。用药监护(yònɡyào)注意首剂低血压反应注意低钠血症、脱水、低血容量、严重心衰患者注意肾毒性监护注意监测肾功能避免与含钾食物/保钾利尿药合用监护ACEI引起的干咳区别干咳药物引起/心衰血栓素拮抗剂、阿司匹林/铁剂——减轻咳嗽第十页，共三十六页。卡托普利适应症（1）各型高血压高血压急症；注意事项（2）慢性心功能不全同卡托普利第十一页，共三十六页。依那普利适应症（1）各型、肾性高血压；注意事项（2）慢性心功能不全肾功不全慎用哺乳权衡利弊自身免疫疾病、高血钾、透析者禁用第十二页，共三十六页。(xuèguǎn)1氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制：(-)AT1-R→血管扩张醛固酮↓→水钠潴留↓抗心血管肥厚重构反响性肾素↑→AngⅡ↑┗(+)AT2-R→血管扩张抗心血管肥厚重构特点(tèdiǎn)：用于各型高血压无咳嗽、血管神经性水肿氯沙坦：促尿酸排泄第十三页，共三十六页。ARB——典型(diǎnxíng)不良反响1、心悸、水肿2、类流感综合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑4、关节肌肉疼痛(téngtòng)、横纹肌溶解〔少见〕禁忌症：妊娠(rènshēn)妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿第十四页，共三十六页。用药监护(yònɡyào)注意肾功能监测使用利尿药注意调整剂量血钾高，监测血钾、肌酐肾功能一过性降低，不需处理第十五页，共三十六页。(zuòyòng)阿利克仑(zhíjiē)直接抑制肾素肾素活性剂量依赖性减低，对抗ACEI/ARB引起的肾素↑减低血浆和尿液醛固酮水平促尿钠排泄，尿钾排泄不变，高效、长效显著升高血浆肾素浓度第十六页，共三十六页。肾素抑制剂——典型(diǎnxíng)不良反响1、低血压、皮疹2、高血钾、高尿酸血症3、腹痛腹泻、食道反流4、贫血(pínxuè)、类感冒综合征、干咳禁忌症：严重肝肾功能不全、过敏(guòmǐn)、肾动脉狭窄、肾性高血压第十七页，共三十六页。用药监护(yònɡyào)餐前服/同时进...
