踝部筋伤《骨伤科学(kēxué)》筋伤湖北省黄冈卫生学校李艳生第一页，共四十二页。熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。(zhǎngwò)掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。第二页，共四十二页。(cuòshāng)难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断；重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。第三页，共四十二页。踝部筋伤•踝关节扭挫伤•跟腱(ɡēnjiàn)损伤•跟痛症第四页，共四十二页。踝部筋伤踝关节扭挫伤(cuòshāng)第五页，共四十二页。踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。(zhōngyī)“踝缝伤筋任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。第六页，共四十二页。踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm1cm，且位于内踝后约(féigǔ)(féigǔ)。第七页，共四十二页。内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。(xiānɡjiē)踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。第八页，共四十二页。外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。内侧副韧带()(jiānqiáng)三角韧带起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。第九页，共四十二页。踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。(bùjūn)第十页，共四十二页。根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。(wàicè)第十一页，共四十二页。踝部筋伤踝关节扭挫伤(cuòshāng)外展力内收力旋后力旋前力内翻损伤(sǔn外翻损伤(sǔnshāng)shāng)第十二页，共四十二页。患者多有明显的外伤史。(huànzhě)2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。第十三页，共四十二页。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后23天，皮下淤血青紫更为明显。(qīngzǐ)～主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。第十四页，共四十二页。3、检查：(téngtòng)内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。第十五页，共四十二页。X光片可除外踝部的撕脱骨折。(kějiàn)被动强力使足内翻或外翻位，在此应力摄下拍X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位征的象，则提示韧带完全断裂。第十六页，共四十二页。踝部筋伤踝关节扭挫伤(cuòshāng)理筋手法1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝内翻4、作踝外翻按压内外(nèiwài)踝，上下理筋，反复数遍。第十七页，共四十二页。（一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。（二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。(zhǔyào)（三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及掐按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。第十八页，共四十二页。新鲜踝关节外侧韧带损伤1.1）患者侧卧，患肢在...
