2022年医学专题—-右心导管、肺动脉造影、急性肺血管反应试验-陈发东.ppt

(xuèguǎn)右心导管检查、肺动脉造影和急性肺血管反应试验陈发东(zhōngxīn)心肺循环中心上海市肺科医院(jiǎnchá)1929年WernerFor右ss心m导an管n检查的历史1953年MichaelLategolaandHermannRahn1970年DrH.J.SwanandDr.WillimGanz1972年开始(kāishǐ)应用于临床(chánɡyònɡ)常用的漂浮导管(jiǎnchá)右心导管检查的目的明确诊断(zhěnduàn)肺动脉造影分析病情轻重介入(jièrù)治疗判断靶向药物治疗效果急性肺血管反应试验(zhǐnán)ERS/ESC指南:PH诊断(jiǎnchá)我国目前右心导管检查普及率极低医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗(zhìliáo)中的意义缺乏认识过度担心右心导管检查的危险性缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范患者对右心导管检查的恐惧，依从性差(gàiniàn)Pulmonaryhypertension（PH）肺高血压Pulmonaryarterialhypertension（PAH）肺动脉高压IdiopathicPAH（IPAH）特发性肺动脉高压(qǔxiāo)（取消过去PPH，原发性肺动脉高压）(dìngyì)etal.RheumatologyMukerjeeD,(zhuàngtài)正常(zhèngcháng)静息状态下PAPm:14±3.3mmHg正常上限(mean±2SD):20.6mmHg临界状态21-24(xuèguǎn)•心输出量（CO）•使用Fick法进行测量•在心内存在左-右或右-左分流时必须使用•在患者心输出量较低或当存在严重三尖瓣返流时应用较好•热稀释(xīshì)法•通常在肺动脉高压评估过程中可以获得满意结果•肺血管阻力（PVR）计算•PVR=(mPAP-PCWP)/COWoodunits肺动脉高压（(gāoyā)PAH）3.(第四届世界肺高压研讨会–DanaPoint,加利福尼亚–2008年2月)或缺氧相关性肺高压SimonneauG,etal.JAmCollCardiol2009(TPG>12mmHg);呼吸系统疾病相关肺高压反应性特发性获相关性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺高压…心输出量.ESCGuidelines.EurHeartJ2004:25:2243-78ratioHRP1.021.070.59(pínɡɡū)评估肺动脉高压严重程度-血流动力学指标1心功能I、II级和预后(yùhòu)较好的指标JAmCollCardiol(多因素分析).8基线•无右心衰病史.6在用药三月后CumulativeSurvival.4•心功能改善到FCI-II其他患者(n=106)•全肺阻力下降>30%.2p=0.0002(Logranktest)001224364860728496108monthsSitbonO.2002;40:780-8.(fǎnyìng)急性血管反应(fǎnyìng)试验是肺动脉高压患者非常重要的检查项目筛选钙通道阻滞剂（CCBs）敏感肺动脉高压患者对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCBs，可以提高生存率Oralanticoagulants(E/B)-IPAHSupportivetherapyandgeneralmeasuresAvoidexcessivephysicalexertion(E/A)Expertreferral(E/A)WHOClassIVWHOClassI-IIISustainedresponseAcutevasoreactivitytest(AforiPAH)YesWHOClassIIWHOClassIIINoContinueCCBCombinationtherapy2+(B)Prostanoids+(B)BAS(E/B)and/orPDE-5I+(E/B)ERA(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(xuèguǎn)左右急性肺血管扩张试验-阳性标准SitbonO,etal.Circulation2005;111:3105-11。(yángxìng)急性肺血管扩张试验-持续阳性标准初查试验阳性的患者在口服钙通道阻滞剂治疗一年后，复查仍为阳性(shìyàn)心功能稳定在Ⅰ-Ⅱ级血流动力学指标达到或接近正常只有持续阳性的患者，才能确实可靠的从长期钙通道阻滞剂治疗中获益持续阳性的患者比例更低，只有初次阳性患者的一半左右(xuèguǎn)急性肺血管扩张试验-阳性率LeeSHetal.JInternMed2005;111:3105-3111.2005;258:199-215.(kuòzhāng)急性肺血管扩张试验-药物的选择(tuījiàn)ACCF/AHA推荐常用药物(tuījiàn)ESC推荐常用药物(zhōnɡɡuó)中国专家共识推荐药物(zhǐnán)指南推荐药物的不足静脉注射依前列醇和腺苷会导致体循环低血压，且国内无依前列醇上市。随着依前列醇和腺苷剂量增加，副作用明显增加。(nóngdù)难以控制，国内无医用NO供应。吸入NO需要复杂的装置，浓度(yīluò)伊洛前列素（iloprost）的特点伊洛前列素是一种稳定、短效的前列环素类似物，血浆半衰期约为5-25min。雾化吸入过程中即刻产生肺血管扩张效应。雾化吸入3-3.5h后肺血管作用消失。在通气良好的肺泡被吸收而扩...