出血产后(chǎnhòu)(PostpartumHemorrhage,PPH)重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学附属第二医院妇产科产后(chǎnhòu)出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml孕产妇死亡首因定义子宫收缩乏力胎盘因素(yīnsù)软产道裂伤凝血功能障碍宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍全身因素ǩ紧张、恐惧、体弱、合并全身慢性疾病产科因素ǩ产程延迟、前置胎盘、胎盘早剥、PIH、感染子宫因素ǩ子宫肌纤维过分(guò〃fèn)伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药物因素ǩ镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍胎盘滞留ǩ膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入ǩ胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入ǩ子宫内膜损伤(sǔnshāng)、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇胎盘部分残留宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍阴道手术助产巨大儿急产软产道静脉曲张外阴(wàiyīn)水肿宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍原发性血小板减少再生障碍性贫血肝脏疾病等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期(qiánqī)等产科并发症，可引起DIC阴道(yīndào)流血低血压症状软伤：产道裂儿胎娩出后立临床表现头晕、面色苍白即发生阴道流血，色鲜红，：盘因素胎儿胎娩出后数分烦躁、皮肤湿冷钟出现阴道流血，色暗红、脉搏细数、脉子宫收或乏力缩盘、胎膜胎压缩小残留：盘娩胎出后阴道流血较多血功凝能：障碍胎儿娩出后阴道持续流，血且血液不凝诊断及早处理明确原因估计失量血临床表现估计失血量ǩ称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。ǩ容积法：用产后接血容器(róngqì)收集血液后，放入量杯测量失血量。ǩ面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。ǩ休克指数法(shockindex，SI)：•休克指数=脉率/收缩压(mmHg)•SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。失血原因的诊断ǩ子宫收缩乏力•宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止ǩ胎盘因素•胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘部分剥离(bōlí)、嵌顿、部分粘连或植入、胎盘残留，副胎盘残留的可能。•徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离。软产道裂伤----立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤ǩ宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等分娩后，常规检查宫颈。裂伤常发生在宫颈3点与9点，有时可上延至子宫下段、阴道穹隆。ǩ阴道裂伤：仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度，有无活动性出血，阴道壁血肿ǩ会阴裂伤：按损伤程度分为4度•I度裂伤指会阴部皮肤(pífū)及阴道入口处粘膜撕裂，出血不多；•II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;•III度裂伤指裂伤向会阴部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;•IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。ǩ凝血功能障碍•主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍•表现为持续阴道流血，血不凝；全身多部位出血、身体瘀斑。•根据(gēnjù)临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等可作出诊断。处理原则：针对出血原因，迅速止血(zhǐxuè)；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。子收宫缩处理力乏盘因素胎功凝血能软产道碍障伤裂子宫收缩(shōusuō)乏力1按摩子宫2应用剂宫缩：、缩宫素前列腺素3宫腔纱条填塞(tiánsāi)：6-8cm宽、1.5-2m长；球囊4子压宫缝缩合5结扎盆腔血管6髂内动脉或子宫动脉栓塞7切除子宫胎盘(tāipán)因素腔宫检查、取出盘、胎徒手剥离，胎盘如有植入孕产妇一般情况良好，无活动性出血;胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少。局部切除(qiēchú)、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶岭等保守(bǎoshǒu)治疗治疗。超声严密监测，阴出道...
