(jiānbù)肩部?筋伤骨伤科学(kēxué)?筋伤湖北省黄冈卫生学校李艳生第一页，共四十七页。(yàodiǎn)掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。第二页，共四十七页。重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。(nádiǎn)难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；第三页，共四十七页。肩部(jiānbù)筋伤•肩关节周围(zhōuwéi)炎•冈上肌腱炎第四页，共四十七页。肩部(jiānbù)筋伤肩关节周围(zhōuwéi)炎第五页，共四十七页。肩部(jiānbù)筋肩关节周围(zhōuwéi)伤炎•定义：肩关节周围(zhōuwéi)炎是指以肩关节周围(zhōuwéi)疼痛伴功能障碍为主要病症的常见疾病。又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。第六页，共四十七页。本病的好发年龄40至50岁之间，故又有五十肩之称，它包括了现代医学的冈上肌肌腱(jījiàn)炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱(jījiàn)炎。第七页，共四十七页。原因(yuányīn)：气血缺乏，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限第八页，共四十七页。多因年老气虚，气血缺乏而致筋失濡养，血虚生痛；久居湿地，夜寐露肩受风而致外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急那么疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉(jīnmài)受损，瘀血阻滞，经脉不通，而致筋脉(jīnmài)失养，拘急疼痛。第九页，共四十七页。肩部(jiānbù)筋肩周炎诊断(zhěnduàn)要伤点•肩酸重、微痛，肩活动受限〔多见于50岁〕•肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重〔有外伤史〕•检查：肩部压痛点〔无红肿〕外展受限〔被动外展时，肩胛骨随之高耸〕肩部肌肉萎缩(wěisuō)〔三角肌明显〕第十页，共四十七页。初起常感患肩酸痛，逐渐开展为持续性疼痛，一般昼轻夜重，夜不能寐。肩关节功能活动障碍。不能作梳头、脱衣、插裤袋等动作。日久，肩部周围可发生不同程度的肌肉(jīròu)萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等病症。第十一页，共四十七页。(zhěnduàn)(fēnwéi)临床根据病理过程可分为三期：1、急性期：以肩部疼痛为主，伴活动受限。病程约在1~3个月。2、粘连期：以肩关节活动严重障碍为主，而疼痛明显减轻。病程约在2~3个月。3、缓解期：为本病的恢复期或经治疗后的治愈过程。疼痛减轻，活动功能逐步恢复。第十二页，共四十七页。肩部(jiānbù)筋伤肩周炎鉴别(jiànbié)诊断肩臂放射痛肩部压痛(yātòng)颈部压痛(yātòng)肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊第十三页，共四十七页。鉴别(jiànbié)诊断——肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤(sǔnshāng)。此病是以肩前部疼痛为主要病症的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋〞范畴。第十四页，共四十七页。一、病因病机鉴别诊断——(zhěnduàn)肱二头肌长头肌腱炎〔一〕外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运发动，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激(cìjī)，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反响。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。第十五页，共四十七页。鉴别(jiànbié)诊断——肱二头肌长头肌腱炎〔二〕解剖上的原因肱二头肌腱(jījiàn)长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱(jījiàn)自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱(jījiàn)受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱(jījiàn)腱鞘炎。第十六页，共四十七页。〔三〕退行性变鉴别诊断——(zhěnduàn)肱二头肌长头肌腱炎当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中...
