骨盆骨折谢幼专上海交通大学九院临床(línchuánɡ)医学院第一页，共二十二页。骨盆结构（Pelvis)(fùzhuó)骨盆环的组成两侧髋骨及骶尾骨ĤĤ髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨Ĥ前方有耻骨联合Ĥ后方有骶髂关节连接Ĥ骨盆的生理作用保护盆腔脏器Ĥ附着肌肉躯干与下肢的桥梁Ĥ发挥负重功能Ĥ支持脊柱Ĥ第二页，共二十二页。骨盆环骨盆的两个承重主弓时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节骶坐弓：（髂坐线），坐位骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节Ĥ两个副弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓Ĥ下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓Ĥ第三页，共二十二页。骨盆骨折(fractureofthepelvis)骨盆承受暴力耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折Ĥ(qiàɡǔ)副弓首先折断Ĥ往往主弓折断时，副弓也有骨折Ĥ第四页，共二十二页。按骨折的数量与位置分类髂前上棘：缝匠肌Ĥ髂前下棘：股直肌(gǔpén)Ĥ坐骨结节：腘绳肌Ĥ骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折：侧方挤压Ĥ第五页，共二十二页。按骨折的数量与位置分类骶尾骨骨折复合性骨盆骨折的一部分尾骨骨折Ĥ(róngyì)骶骨骨折Ĥ分3区I与I区容易引起骶神经根与马尾神经终端损伤第六页，共二十二页。按骨折的数量与位置分类骨盆环单处骨折骨盆环完整Ĥ髂骨骨折(wánzhěng)闭孔环处1~3处骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离第七页，共二十二页。按骨折的数量与位置分类骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多(biànxíng)Ĥ双侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨联合分离合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位第八页，共二十二页。第九页，共二十二页。(zhānɡkāi)ĤA类—侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤I型后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折ĤII型前侧直接暴力引起伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折Ĥ，骶结节韧带和骶棘韧带断裂III型前侧直接暴力继续，引起Ⅰ型或Ⅱ型同侧骨折伴有对侧骨盆的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开第十页，共二十二页。B类—前后压缩（APC）(chuízhí)耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）I型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧的韧带结构完整，骨折稳定ĤI型：I型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定ĤI型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂Ĥ第十一页，共二十二页。C类—垂直剪切（VS）垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构(jiégòu)，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构(jiégòu)的破坏第十二页，共二十二页。(láizì)暴力来自混合方向（CM）混合性骨折LC/VS,LC/APC第十三页，共二十二页。临床表现除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史车祸Ĥ高空坠落Ĥ工业意外Ĥ(xiūkè)严重多发伤，低血压、休克常见可为开放性损伤第十四页，共二十二页。体征(jǐyā)骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称会阴部瘀斑辅助检查X线ĤCTĤ第十五页，共二十二页。并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤实质性脏器损伤腹痛与失血性休克空腔脏器损伤急性弥漫性腹膜炎膀胱或后尿道损伤尿道多于膀胱坐骨支骨折直肠损伤会阴部撕裂(sīliè)腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以下：直肠周围感染神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤括约肌功能障碍第十六页，共二十二页。诊断有明确外伤史局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐位加重(shēngmìng)生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等有可能时摄骨盆X线片或CT，可明确诊断第十七页，共二十二页。Ĥ诊断监测血压：的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤建立输血补液通道建立上肢、颈椎Ĥ嘱病人排尿和导尿诊断性腹膜穿刺第十八页，共二十二页。治疗(qíngkuàng)...
