第六章骨折第一节骨折(gǔzhé)概论第一页，共五十五页。回顾维持体形•支撑体重••运动(yùndòng)系统第二页，共五十五页。一定义(dìngyì)骨的完整性或连续性中断Afractureisabreakincontinuityofabone第三页，共五十五页。二病因病机（一）外因①直接暴力(bàolì)（Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位第四页，共五十五页。②间接暴力IndirectViolence暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处(yuǎnchǔ)发生骨折第五页，共五十五页。③筋肉牵拉（牵引暴力）撕脱骨折(Avulsionfracture)肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着(fùzhuó)处骨质折断第六页，共五十五页。④疲劳骨折(Fatiguefracture)长期、反复(fǎnfù)、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折外伤性骨折健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂第七页，共五十五页。（二）内因①年龄和健康状况②股的解剖位置和结构状况③骨骼病变病理性骨折（Pathologicalfracture)有病骨骼（骨髓炎、肿瘤(zhǒngliú)），遭受轻微外力即断裂第八页，共五十五页。①相关因素1.暴力的大小，作用方向及性质2.肢体远侧段的重量3.肌肉的牵拉力4.搬运(bānyùn)与治疗不当第九页，共五十五页。1成角移位：两骨折段之轴线交叉(jiāochā)成角，方向确定——顶角方向2侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向——远段的移位方向3缩短移位（重叠移位）4分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离5旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转第十页，共五十五页。旋转(xuánzhuǎn)移位侧方、短缩移位(yíwèi)分离移位成角移位(yíwèi)第十一页，共五十五页。（一）按骨折处是否与外界相通闭合性骨折（Closedfracture)：三分类骨折处皮肤(pífū)或粘膜完整，不与外界相通开放性骨折(Openfracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通第十二页，共五十五页。•单纯(dānchún)骨折•复杂骨折•不完全骨折•完全骨折第十三页，共五十五页。裂缝(lièfèng)骨折hair-linef.青枝骨折Greenstickf.第十四页，共五十五页。（三）按骨折(gǔzhé)线的形态横断(hénɡduàn)斜(oblique)粉碎嵌插transverse螺旋(luóxuán)(spiraml)ultifragmentaryimpactedorcomminuted骨骺分离Epiphysealseparation压缩compression凹陷depressed第十五页，共五十五页。（四）根据骨折整复后的稳定程度(chéngdù)稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者第十六页，共五十五页。（五）根据骨折后的（六）根据骨折受伤就诊时间前骨质是否正常(zhèn新鲜骨折：gcháng)伤后2-3周以内就诊者外伤骨折陈旧(chénjiù)骨折：病理骨折伤后2-3周以后就诊者第十七页，共五十五页。（一）受伤史时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、伤口污染、自觉(zìjué)症状、功能障碍和处理经过等第十八页，共五十五页。（二）临床表现1全身情况(qíngkuàng)：休克、体温升高2局部情况：A一般情况1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛第十九页，共五十五页。1畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变2骨擦音(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉3反常活动(abnormalactivity)在肢体(zhītǐ)非关节部位有不正常的活动第二十页，共五十五页。•X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节）•CT（脊柱骨折、关节内骨折）•诊断意义：指导(zhǐdǎo)治疗，客观法律依据(jiǎnchá)第二十一页，共五十五页。第二十二页，共五十五页。1外伤性休克2感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性3内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤4重要血管损伤5缺血性肌挛缩：前臂(qiánbì)-爪形手6脊髓损伤7周围神经损伤8脂肪栓塞9坠积性肺炎第二十三页，共五十五页。10褥疮11尿路感染和结石12损伤性骨化(骨化性肌炎myositisossificans)13创伤性关节炎(traumaticarthritis)14关节僵硬(jiāngyìng)(jointstiffness)15缺血性骨坏死(avascular...
