损伤(sǔnshāng)控制手术重医一院急诊&(jízhěn)重症医学科2015-06-18第一页，共五十八页。损伤控制（DamageControl）一词最早源于美国海军，意思(yìsī)是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。九十年代初期，这一理念被引入严重创伤的救治。因为医生们在实践中发现：对严重多发伤早期实行简单的外科手术控制出血和污染以后，转入重症监护室复苏支持治疗，当伤员生理条件允许时再施行确定性手术，可以大大提高救治成功率。于是，提出了损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)和损伤控制手术(damagecontroloperation,DCO）的概念—又称救命手术第二页，共五十八页。损伤(sǔnshāng)控制性外科Damagecontrolsurgery（DCS）损伤(sǔnshāng)控制性手术Damagecontroloperation（DCO）DCO是近年来创伤外科领域(lǐnɡyù)中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则第三页，共五十八页。本课程内容1DCS发生发展及理论基础2DCS适应症3DCS策略的实施方法第四页，共五十八页。1DCS发生发展及理论基础第五页，共五十八页。在救治严重创伤病人时改变以往(yǐwǎng)在早期就进行复杂、完整手术的策略而采取分期手术的方法首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。即：3个阶段(jiēduàn)原则：处理(chǔlǐ)致命性损伤1初期简化手术2紧接着进行ICU复苏处理非致命3最后进行确定性手术性创伤第六页，共五十八页。核心(héxīn)把存活率放在中心(zhōngxīn)地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式不同于常规手术也不同于一般(yībān)的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则第七页，共五十八页。•起源(qǐyuán)可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分(chōngfèn)发展，并成为创伤救治的标准程序第八页，共五十八页。当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术(shǒushù)的方法二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染(gǎnrǎn)及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用第九页，共五十八页。尤其上世纪50～70年代随着麻醉学的发展(fāzhǎn)、ICU的出现及外科手术水平的提高主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤此期间，以肝叶切除止血为代表(dàibiǎo)大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治第十页，共五十八页。10多年过去后，人们在总结惊奇(zǒngjié)上述治疗的结果时(jīngqí)地发现技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重(yánzhòng)并发症是导致患者死亡的主要原因第十一页，共五十八页。20世纪(shìjì)70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90%第十二页，共五十八页。由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍(zhàngài)如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上•1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制(kòngzhì)损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者提出“损伤控制(kòngzhì)外科理念第十三页，共五十八页。1993年Rotondo等和Brenneman等分别(fēnbié)报告了应用DCS救治严重多发伤患者的成功经验美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束(jiés...
