腹部评估了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤掌握(zhǎngwò)：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法难点：腹部脏器的触诊线腹部评估前应作好哪些准备？(zuòhǎo)环境：温暖、光线、保护隐私(yǐnsī)被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：站于患者右侧(pínɡɡū)视诊听诊为了防止触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估(pínɡɡū)的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录视诊腹部外形呼吸运动(yùndòng)腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹部(fùbù)外形正常：1、平坦——正常成人平卧时(zhèngcháng)(bǎomǎn)腹部(fùbù)外形n腹部(fùbù)外形正常：3、低平——消瘦者、老年人(xiāoshòu)腹部(fùbù)外形异异常常：：腹部膨隆(fùbù)腹部凹陷腹部(fùbù)膨隆〔abdominalprotuberance〕全腹膨隆：腹腔积液——蛙腹〔外形随体位改变〕当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用(zuòyòng)下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气——球形〔外形不随体位变化〕腹内包块——妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤蛙状腹(ɡōnɡjīn)局部膨隆：脏器肿大(zānɡqì)肿瘤炎性包块疝腹部(fùbù)凹陷〔abdominalretraction〕全腹凹陷：消瘦脱水各种慢性疾病所致的恶病质——舟状腹局部凹陷：(júbù)手术后腹壁瘢收缩呼吸(hūxī)运动正常：男性及小儿——以腹式呼吸为主女性——以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹(jíbìng)腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病腹壁静脉(jìngmài)正正常常：：不不显显露露皮皮肤肤白白晳晳或或消消瘦瘦者者隐隐约约可可见见血血流流方方向向：：脐脐水水平平以以上上自自下下而而上上脐脐水水平平以以下下自自上上而而下下异异常常：：曲曲张张或或扩扩张张————门门脉脉高高压压((ggāāooyyāā))〔〔水水母母头头〕〕或或上上、、下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻腹壁静脉(jìngmài)检查静脉血流方向方法：指指压压法法静脉血流方向：门静脉阻塞——以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞——均向上(xiàngshàng)上腔静脉阻塞——均向下胃肠型和蠕动(rúdòng)波正常：一般不见异常：(yìcháng)胃肠梗阻近端可见听诊方方法法：：将将听听诊诊器器膜膜型型胸胸件件置置于于腹腹壁壁上上，，有有步步骤骤地地移移动动，，仔仔细细听听诊诊全全腹腹各各区区。。内容：肠鸣音、振水音、血管杂音(xuèguǎn)方法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意(zhùyì)肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约４~５次/分异常：活泼、亢进〔机械性肠梗阻〕减弱、消失〔麻痹性肠梗阻〕振水音？血管杂音腹部血管杂音有动脉性和(dòngmài)静脉性杂音触诊触诊体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸(hūxī)。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部外表在同一水平。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力(tánlì)，柔和地进行滑动触摸。注意：观察患者反响与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。内容：有无(yǒuwú)抵抗感〔腹壁的紧张度〕、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。步骤：先行浅触诊〔下压约1cm〕，然后行深触诊〔下压约2cm〕，对大量腹水患者可采用浮沉触诊。操作演示腹部(fùbù)触诊压痛(yātòng)及反跳痛特殊压痛(yātòng)点：阑尾压痛点〔麦氏点、McBurney点〕脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点右锁骨中线与肋缘交界处压痛(yātòng)及反跳痛压痛〔tenderne...
