脑出血第一页，共三十四页。一、定义多种原因所引起(yǐnqǐ)非外伤性脑实质内出血，占部脑卒中的20%-30%第二页，共三十四页。二、病因和发病机制(jīzhì)高血压:高血压是脑出血最常见病因。非高血压性:先天性脑血管畸形动脉瘤血液病抗凝或溶栓治疗淀粉样血管病(moyamoya病)脑底异常血管网脑动脉炎等恶性肿瘤也可破坏血管第三页，共三十四页。三、病理(bìnglǐ)高血压性脑出血好发部位为基底节区。占脑出血的70%，脑干、小脑(xiǎonǎo)和脑叶各为10%。高血压性脑出血好发动脉为豆纹动脉第四页，共三十四页。脑出血病例尸检脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，血管呈现动脉粥样硬化改变。脑出血灶常为多发，大小不等，可孤立存在，也可融合成片。早期(zǎoqī)为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织，伴发脑水肿和颅内压升高，可导致脑疝，压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，常成为脑出血的一个重要致死原因。恢复期小出血灶形成胶质斑痕，大者形成中风囊。第五页，共三十四页。病理(bìnglǐ)图示左壳核出血第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。第八页，共三十四页。四、临床表现50-60岁的高血压患者最多见，尤其多发生(fāshēng)在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人。男性多于女性。诱因：情绪紧张、兴奋、用力排便时发病，天气骤变及寒冷季节多发。起病常突然而无预感，表现：高颅压---------------头痛、恶心、呕吐全脑症状------------意识障碍、局灶性定位体征---偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲第九页，共三十四页。1、基底节区出血(chūxiě)壳核和丘脑为高血压性脑出血最好发的部位，约占脑出血的60%。第十页，共三十四页。（1）壳核出血系豆纹动脉破裂(pòliè)所致，第十一页，共三十四页。根据症状，分为轻重两型:壳核出血轻型:多属于壳核小量(xiǎoliàng)出血，出血量一般不超过30ml，症状较轻。高颅压表现----头痛、恶心、呕吐全脑症状-------意识清楚或轻度障碍局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲，即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时，可出现失语、体像障碍或定向障碍等第十二页，共三十四页。CT图示左基底节出血(chūxiě)第十三页，共三十四页。壳核出血重型壳核大量出血，出血量可达30-160ml，有时波及丘脑，症状较重。高颅压表现----头痛、恶心(ěxīn)、呕吐。呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物。全脑症状-------意识障碍重，两眼可向病侧凝视，常有双侧瞳孔不等大局灶体征-------病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和植物经功能紊乱等，第十四页，共三十四页。（2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。眼球活动(huódòng)障碍----如双眼垂直性活动不能，两眼常向内或内下方凝视。若出血量大时，出现壳核出血重型的临床表现。第十五页，共三十四页。CT图示右丘脑(qiūnǎo)出血并破入脑室第十六页，共三十四页。2、脑叶出血老年人脑叶出血仍以高血压动脉硬化致病者为多，其次为淀粉样血管病等。年轻人多见于血管畸形，moyamoya病。临床症状除脑出血的症状外，有局灶或全身性癫痫。额叶出血-----可出现(chūxiàn)精神障碍、运动性失语和对侧偏瘫。顶叶出血------偏身感觉障碍较重，而偏瘫较轻，也可出现体像障碍。颞叶出血------有对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势侧出血可出现感觉性失语。枕叶出血------对侧偏盲。第十七页，共三十四页。CT图示右脑叶出血(chūxiě)第十八页，共三十四页。(3)桥脑出血多有基底动脉脑桥支破裂所致(suǒzhì)。小量出血--头痛、呕吐、眩晕、复视、眼震、交叉性瘫痪和感觉障碍、偏瘫或四肢瘫等，大量出血---意识障碍、高热、针尖样瞳孔、去脑强直和呼吸困难等。很快死亡。第十九页，共三十四页。CT图示桥脑出血第二十页，共三十四页。(4)小脑出血小脑齿状核动脉。发病较急，多有眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调等。重者逐渐发生颅内压增高...
