《高血压合理用药(yònɡyào)指南》解读用药原则(yuánzé)及规范第一页，共八十五页。指南(zhǐnán)撰写的背景2015年卫计委国家心脏病中心报告(bàogào)：1、高血压患病人数2.7亿，高血压患病率25.4%2、新发脑卒中150万例/年，死亡80-100万/年。脑卒中发生及死亡的主要归因是：高血压第二页，共八十五页。高血压治疗现状：药物使用(shǐyòng)不规范、治疗量不足、联合治疗不够，不治疗依从性差，第三页，共八十五页。第四页，共八十五页。《高血压合理用药(yònɡyào)指南》编写大纲主审：赵连友霍勇主编：孙宁玲副主编：高平进李南方李玉明孙英贤陶军谢良地编委：陈鲁原陈晓平陈源源初少莉冯颖青郭艺芳姜一农李南方李勇林金秀卢新政(xīnzhènɡ)牟建军孙宁玲陶军王浩王鸿懿王丽敏王增武谢良地张宇清祝之明第五页，共八十五页。《高血压合理用药指南》编写大纲前言(qiányán)第一部分高血压流行(liúxíng)及治疗现状第二(dìèr)部分高血压药物分类（药理学或者机制分类）第三部分第六页，共八十五页。1利尿剂2钙通道阻滞剂药物3血管紧张素受体阻断剂(yàowù)分4血管紧张素转化酶抑制剂类5β受体阻滞剂6α受体阻滞剂7固定复方制剂8中枢性用药第七页，共八十五页。1利尿剂第八页，共八十五页。用药原则、主要适用人群适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年(lǎonián)高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。第九页，共八十五页。分类袢利尿剂噻嗪类保钾利尿剂利尿剂第十页，共八十五页。《利尿剂中国专家(zhuānjiā)共识》：利尿剂分类襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂呋噻米噻嗪型噻嗪样氨苯蝶啶阿米洛利肾髓襻升支粗段皮质部氢氯噻嗪吲哒帕胺/远曲小管和集合管氯噻酮阻断钠-钾-氯共同转运体抑制钠-氢共同转运体作用于远曲小管抑制对氯化钠的主动重吸收抑制Na+再吸收和减少K+分泌利阻断钠-氯共同转运体弱强尿减少Na+和Cl-重吸收Saunders：2006-11-10；ISBN:1416030530(LÌ中NIHypertension:acompaniontoBraunwald'sheartdiseaseÀO第十一页，共八十五页。)作噻嗪型利尿剂噻嗪样利尿剂第十二页，共八十五页。研究结果：吲达帕胺降低中心(zhōngxīn)动脉压较氢氯噻嗪更优中心收缩压较基线(jīxiàn)降低（mmHg）P＜0.05JHypertens.2014;32(e-Suppl1):e224.第十三页，共八十五页。1995年在中国人群进行(jìnxíng)的PATS研究患者基线血压为154/93mmHg•国际第一项大规模卒中二级预防降压治疗(zhìliáo)研究•随机、双盲、安慰剂对照研究，入选566514首发致死性或非致死性12.3危险12卒中发生率(%)10安慰剂9.4降低ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.29%86P=0.000942吲哒帕胺0第十四页，共八十五页。联合(liánhé)治疗方案推荐2013ESH/ESC指南(zhǐnán)利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治疗方案2014JNC8、AHA/ACC/CDC科学(kēxué)建议和ASH/ISH指南噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的第十五页，共八十五页。2钙通道阻滞剂第十六页，共八十五页。用药(yònɡyào)原则及适用人群适应证禁忌证二氢吡啶类CCB优先选用二氢吡啶类CCB相对禁用于的高血压合并快速性心律失常患者人群包括：容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相非二氢吡啶类CCB更适用对禁用于心力衰竭患者于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者第十七页，共八十五页。分类(根据CCB与动脉血管二氢吡啶类fēnlèi)及心脏的亲和力和作用非二氢吡啶类根据CCB在体内的药代动L型、L/N型或力学和药效动力学特点L/T型（双通道）、及L/N/T型（三通道）每一亚型的药物(yàowù)分为第一、二、三代第十八页，共八十五页。L型通道(tōngdào)N型通道(tōngdào)第十九页，共八十五页。以CCB为基础的优化联合(liánhé)治疗方案二氢吡啶类二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂CCB＋ACEI1234二氢吡啶类CCB二氢吡啶类CCB＋ARB＋噻嗪类利尿剂第二十页，共八十五页。CHINASTATUS:中国伴不同合并症不达标患者，以缬沙坦/氨氯地平片为基础治疗8周，血压均显著(xiǎn...
